esame-commentato-2014

aims
C: clomipramina
D: aloperidolo
Risposta corretta: D
Domanda di fronte alla quale, senza lasciarci fuorviare dall’anamnesi positiva per epilessia,
dobbiamo riconoscere tra quelli elencati l’unico antipsicotico, l’aloperidolo (risposta D corretta),
che per di più è quello di scelta nel contesto delle riacutizzazioni psicotiche. L’aloperidolo
fa parte degli antipsicotici classici o tipici e tali farmaci hanno quattro azioni: blocco dei recettori
D2 della dopamina, blocco dei recettori colinergici muscarinici M1, blocco dei recettori
adrenergici alfa 1 e blocco dei recettori istaminici H1. L’iperattività delle vie dopaminergiche
a livello del sistema mesolimbico è responsabile dei sintomi positivi (deliri ed allucinazioni)
che ritroviamo nella schizofrenia e nelle demenze. L’azione degli antipsicotici tipici tuttavia si
esplica in tutto il cervello per cui i recettori D2 non vengono bloccati solo a livello mesolimbico
ma anche a livello nigrostriatale, causando disturbi del movimento simili a quelli del Parkinson
e a livello tubero-infundibolare, con aumento dei livelli di prolattina e conseguente galattorrea
ed amenorrea. I principali effetti collaterali sono quindi legati al blocco non selettivo di tutte le
vie dopaminergiche con sintomi extrapiramidali, discinesie tardive, iperprolattinemia e ottundimento
cognitivo (causato dal blocco della via dopaminergica mesocorticale). La sindrome
maligna da neurolettici è una complicanza potenzialmente fatale che si manifesta con estrema
rigidità muscolare, febbre alta, coma ed anche morte. L’aloperidolo ha una elevata potenza e
differisce dagli altri antipsicotici tipici poiché manca l’attività antimuscarinica ed antistaminica
ma mantiene la proprietà di blocco alfa 1 causando effetti collaterali quali ipotensione ortostatica
e sonnolenza. Il Litio è uno stabilizzatore dell’umore e trova indicazione nel trattamento del
disturbo bipolare (risposta B errata), la Clomipramina è un antidepressivo triciclico (risposta C
errata), le Benzodiazepine hanno azione sedativa, ipnoinducente, ansiolitica, miorilassante e
anticonvulsivante ma nessun effetto antipsicotico (risposta A errata).
Scenario 2: Un paziente con malattia di Parkinson presenta sintomi depressivi. Non
risultano segni di decadimento cognitivo.
Domanda #7 (codice domanda: n.1092) - (riferita allo scenario 2):
Per il trattamento dei sintomi depressivi, quale dei seguenti farmaci è più indicato?
A: benzodiazepine
B: antipsicotici atipici
C: amitriptilina
D: litio
Risposta corretta: C
La malattia di Parkinson (PD) oltre ai sintomi motori caratteristici presenta anche sintomi
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