esame-commentato-2014

aims
(risposta C errata) e con il T1c di un tumore superiore a 1 cm ma inferiore a 2 cm (risposta B
errata). Il T2 è usato per i tumori superiori a 2 cm (≥2,1 cm) ma inferiori a 5 cm, che è il caso
del nostro scenario (tumore di 2.5 cm) e quindi la risposta corretta è la D.
Scenario 5: Una donna di 76 anni in buona salute soffre da qualche settimana per un
dolore lancinante, trafittivo, parossistico che si irradia dalla regione auricolare sinistra
alla mandibola omolateralmente, della durata di pochi secondi ma ricorrente. Ha notato
che lavare il viso con l’acqua fredda o frizionare la mandibola può scatenare l’attacco
doloroso.
Domanda #23 (codice domanda: n.166) - (riferita allo scenario 5):
Che cosa sospetta il medico?
A: nevralgia III branca trigeminale sinistra
B: ascesso dentale
C: sindrome di Ménière
D: rottura di aneurisma arteria carotide esterna sinistra
Risposta corretta: A
Nello scenario descritto l’interessamento della regione auricolare e mandibolare omolaterale
corrisponde alla innervazione della branca sensitiva mandibolare V3 del nervo trigemino (V
nervo cranico). La presenza di dolore unilaterale di intensità elevata a parossismi di breve
durata (secondi) come sintomo preponderante e l’età superiore ai 50 anni in un soggetto di
sesso femminile sono patognomonici di nevralgia del trigemino (risposta A corretta). La nevralgia
trigeminale è una patologia caratterizzata da crisi ripetute di dolore improvviso, lancinante,
parossistico, di pochi secondi, con distribuzione in una o più branche trigeminali (oftalmica
V1 -meno frequentemente-, mascellare V2 -maggioranza dei casi-, mandibolare V3) che non
si diffonde contro lateralmente e solitamente non disturba il sonno. Il dolore può insorgere
spontaneamente o essere scatenato da stimolazioni tattili, come lavarsi il volto, struccarsi o
addirittura parlare, in aree muco-cutanee ad innervazione trigeminale (aree trigger) che non
necessariamente coincidono col territorio in cui viene avvertito il parossismo doloroso. L’eziopatogenesi
più frequente è dovuta ad un conflitto neurovascolare tra un’arteria (più spesso la
cerebellare superiore, ma talora possono essere coinvolte l’arteria cerebellare antero-inferiore
o l’arteria basilare) ed il nervo trigemino all’emergenza dal tronco encefalico che caratterizza
la forma di Nevralgia Trigeminale (NT) definita Classica o Idiopatica. Più raramente la NT può
essere “secondaria” a placche di sclerosi multipla o aree di gliosi site nel tronco encefalico
o a tumori dell’angolo ponto-cerebellare. Il denominatore comune di tutte queste forme è la
presenza di demielinizzazione focale (a patogenesi compressiva nel caso di conflitto o tumori,
autoimmune nel caso di Sclerosi Multipla) che facilita la formazione di scariche ectopiche ad
alta frequenza determinanti la sensazione dolorosa, trasmissione efaptica.
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