esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
MEDICINA INTERNA
Domanda #1 (codice domanda: n.921):
L’asma bronchiale è una sindrome:
A: caratterizzata da un aumento reversibile della resistenza delle vie aeree
B: caratterizzata da un aumento irreversibile della resistenza delle vie aeree
C: caratterizzata da una diminuzione reversibile della resistenza delle vie aeree
D: che non può mai essere causata dall’assunzione di farmaci
Risposta corretta: A
L’asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica con carattere accessionale, caratterizzata
da un’aumentata reattività bronchiale a stimoli di diversa natura e conseguente ostruzione
delle vie aeree stesse. Da un punto di vista eziopatogenetico, tradizionalmente si distinguono
due forme di asma: le forme estrinseche, con esordio generalmente precoce, nelle quali
riveste un ruolo causale importante l’allergia, e le forme intrinseche, ad esordio più tardivo,
caratterizzate da test allergometrici cutanei negativi agli allergeni comuni e valori normali di
IgE sieriche totali. Sulla base di questa classificazione è possibile dedurre come, allo sviluppo
di questa patologia, contribuiscano fattori genetici (anomala risposta delle IgE), fattori allergici
(acari presenti nella polvere domestica, pollini delle graminacee, delle composite e dell’olivo),
fattori professionali e fattori farmacologici (acido acetilsalicilico, indometacina, fenilbutazone).
Da un punto di vista clinico, l’asma si manifesta con dispnea, respiro sibilante e tosse. Questi
sintomi spesso variano ampiamente anche nello stesso individuo e possono modificarsi spontaneamente
o con l’età, la stagione dell’anno e la terapia. Fattori scatenanti possono essere
rappresentati dall’esercizio fisico, dalle infezioni delle vie aeree (sia virali che batteriche), da
fattori irritativi ambientali come fumo di sigaretta, smog o gas di scarico, da fattori emozionali
o da patologie come il reflusso gastroesofageo. All’esame spirometrico si evidenzia un difetto
nell’espirazione con riduzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e del
rapporto FEV1/capacità vitale forzata (indice di Tiffenau). A differenza della broncopneumopatia
cronica ostruttiva, l’ostruzione delle vie aeree ha un carattere di reversibilità. Tale reversibilità,
che si verifica con i broncodilatatori, è dimostrata da un incremento del FEV1 ≥ 200 mL e
≥ 12 % rispetto al valore basale 15 minuti dopo la somministrazione di un β agonista a breve
durata d’azione (salbuterolo).
Scenario 1: State visitando un paziente che ha in anamnesi diagnosi di insufficienza
mitralica.
www.accademiamedici.it pag. 221