esame-commentato-2014

aims
Domanda #8 (codice domanda: n.1136) - (riferita allo scenario 7):
Qual è l’atteggiamento più prudente?
A: aumentare immediatamente il dosaggio della terapia anti-coagulante
B: effettuare uno studio ecografico accurato del cuore e dei tronchi sovra-aortici
C: rassicurare il paziente, in quanto gli episodi di amaurosi fugace sono dovuti a disturbi
della vascolarizzazione cervico-basilare
D: effettuare una tomografia ottica a luce coerente
Risposta corretta: B
Nello scenario descritto il paziente è affetto da fibrillazione atriale cronica (tachiaritmia sopraventricolare
dovuta a patologie cardiache quali scompenso, ipertensione arteriosa, valvulopatie
ma anche a patologie tiroidee, gastriche o di altra origine). La fibrillazione atriale
può favorire la comparsa di embolie e per tale motivo il paziente deve effettuare una terapia
anticoagulante che prevenga la formazione di trombi e quindi di emboli. Il paziente riferisce al
medico di aver avuto degli episodi di amaurosi fugace da un occhio nell’ultima settimana. L’amaurosi
fugace o cecità monoculare transitoria consiste in una riduzione dell’acuità visiva, di
durata variabile da pochi secondi a qualche minuto, ed è dovuta ad un’ipoperfusione improvvisa
e transitoria del bulbo oculare, secondaria ad embolia. L’aumento della dose di anticoagulante
rischierebbe solo di aumentare gli effetti collaterali legati alla terapia (come il rischio
emorragico), senza portare reale beneficio al paziente (risposta A errata). Nella maggior parte
dei casi l’amaurosi fugace è secondaria ad una stenosi ateromatosa, situata all’origine dell’arteria
carotide interna, omolaterale all’occhio affetto dalla transitoria cecità. Da ciò deriva che
l’atteggiamento più prudente è quello di effettuare uno studio accurato del cuore e dei trochi
sovraortici, per controllare che non ci siano disturbi del flusso ematico carotideo, che possano
causare, per embolizzazione, una ischemia retinica (da occlusione arteriosa retinica) o del
nervo ottico (risposta B corretta).
La circolazione vertebro-basilare non viene generalmente correlata ai disturbi che portano ad
amaurosi, dovuti invece ad embolie retiniche (risposta C errata).
Infine attraverso la Tomografia ottica a luce coerente non si valuta la circolazione (risposta D
errata).
Scenario 8: Un giovane paziente con diabete mellito di tipo 1 chiede informazioni sulla
sua prognosi. È interessato in particolar modo alla sua vista e a come salvaguardarla.
Domanda #9 (codice domanda: n.1137) - (riferita allo scenario 8):
Quale tra questi fattori è considerato più importante nello sviluppo della retinopatia
diabetica?
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