esame-commentato-2014

aims
pacità del bambino di regolare il proprio comportamento in funzione del trascorrere del tempo,
degli obiettivi da raggiungere e delle richieste dell’ambiente. L’acido valproico è il trattamento
di prima scelta per molte forme di epilessia dell’infanzia, in particolar modo di quelle generalizzate
idiopatiche (per quelle parziali si usa preferenzialmente la carbamazepina), richiede un
controllo periodico dei livelli plasmatici del farmaco, delle transaminasi e della coagulazione
per la potenziale tossicità (risposta A corretta). Tutti i restanti farmaci non agiscono a livello
centrale nel correggere alterazioni elettriche visibili all’EEG: l’ amoxicillina o la claritromicina
sono antibiotici utili nelle infezioni batteriche (risposta B errata), il Metilfenidato o l’Atomoxetina
sono stabilizzanti dell’umore utilizzabili nell’ADHD (risposta C errata), Betametasone o Metilprednisolone
sono steroidi, utili come immunosoppressori/antinfiammatori (risposta D errata).
Scenario 2: Giunge all’osservazione del medico un bambino di 4 mesi per febbre elevata
da 2 giorni e ridotta alimentazione, in assenza di altri segni e sintomi rilevabili all’esame
obiettivo completo.
Domanda #4 (codice domanda: n.1229) - (riferita allo scenario 2):
La diagnosi più probabile, tra le seguenti, è:
A: otite media acuta
B: infezione acuta delle alte vie aeree
C: infezione delle vie urinarie
D: infezione acuta delle basse vie aeree
Risposta corretta: C
La diagnosi più probabile, in base allo scenario proposto, è un’infezione delle vie urinarie. Nel
neonato infatti la sintomatologia non è specifica e spesso simula quella della sepsi neonatale.
Possono suggerire una IVU: scarsa alimentazione, diarrea, arresto dell’accrescimento, vomito,
un lieve ittero, letargia, febbre e ipotermia. Anche i lattanti e i bambini piccoli presentano
una sintomatologia aspecifica: nel lattante l’IVU si presenta con sintomi sistemici generali
come febbre, vomito ed astenia; alcuni bambini sono asintomatici e la diagnosi viene effettuata
nel corso di esami di routine, altri presentano sintomi di tipo gastrointestinale (p. es. vomito,
diarrea, dolore addominale). In bambini di età > 2 anni si può presentare il quadro classico
della cistite o della pielonefrite, sebbene fino al 40% delle IVU possano decorrere in modo
asintomatico. I sintomi della cistite includono disuria, pollachiuria, ematuria, ritenzione urinaria,
dolore in sede sovrapubica, prurito, incontinenza, urine maleodoranti, enuresi. I sintomi
della pielonefrite possono includere quelli della cistite associati a febbre alta, brividi, dolore e
dolorabilità costo-vertebrale. Le risposte A,B,D avrebbero implicato una sintomatologia specifica
d’organo come tosse, dispnea, otalgia, ecc., perciò sono errate.
Scenario 3: Giunge all’osservazione del medico un bambino di 10 mesi per esantema
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