esame-commentato-2014

aims
nelle prime 24 ore, il 50-68% nelle prime 48 ore, l’80% nelle prime due settimane, il 90% a tre
mesi. La terapia medica da sola è poco efficace, mentre un tempestivo intervento chirurgico
consente di ridurre la mortalità in modo significativo. Essendo un’emergenza possiamo quindi
escludere un intervento in elezione (risposte A e B errate). Qualche dubbio potrebbe sorgere
con la risposta C che ci parla di un posizionamento di endoprotesi aortica in emergenza e di
un eventuale successivo intervento cardiochirurgico in elezione: ma la domanda è chiara, ci
chiedono il gold standard per il trattamento della dissezione di tipo A, che rimane la correzione
cardiochirurgica d’urgenza!!! (risposta D corretta).
Scenario 4: Un uomo di 40 anni affetto da insufficienza cardiaca terminale è un possibile
candidato al trapianto cardiaco.
Domanda #9 (codice domanda: n.438) - (riferita allo scenario 4):
Quale tra le seguenti condizioni costituisce una controindicazione al trapianto cardiaco?
A: presenza di ipertensione arteriosa sistemica resistente
B: presenza di ipertensione arteriosa polmonare irreversibile
C: capacità di attenersi a un regime medico complesso
D: età biologica superiore ai 45 anni
Risposta corretta: B
Domanda di difficoltà media utile a ripassare le controindicazioni al trapianto cardiaco, condizioni
cioè che aumentano il rischio operatorio o pregiudicano a priori l’outcome dell’intervento.
Le controindicazioni assolute sono rappresentate da:
- ipertensione arteriosa polmonare irreversibile,
- processi infettivi sistemici in fase attiva,
- neoplasia maligne negli precedenti 5 anni,
- patologie sistemiche con una prognosi infausta (ricordate a questo proposito che l’amiloidosi
non è una controindicazione se si dimostra che l’interessamento è esclusivamente cardiaco),
collagenopatie vascolari sistemiche,
- diabete mellito con grave danno d’organo.
Ricordate che la resistenza vascolare polmonare è data dalla differenza tra pressione media
dell’arteria polmonare e la pressione capillare polmonare fratto la portata cardiaca (Ppolmonare
- Pcapillare / Q) ed è direttamente proporzionale alle resistenze polmonari. Il trapianto di
cuore è controindicato (o meglio è indicato un trapianto cuore-polmoni) quando essa supera
le 6 UW (unità di wood, unità di misura della RVP). La risposta B è quindi corretta perché sarebbe
necessario un trapianto combinato cuore/polmoni, in quanto trapiantando soltanto un
cuore sano questo andrebbe rapidamente incontro ad uno scompenso acuto del ventricolo
destro date le alte pressioni contro le quali sarebbe costretto a lavorare. Se RVP è elevata
(>2,5 UW) si eseguono test farmacologici con farmaci vasodilatatori polmonari (derivati dell’
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