esame-commentato-2014

aims
la cui conferma (con un rx torace) dovrebbe essere successiva alla collocazione del drenaggio
toracico. L’origine di un pneumotorace iperteso è la creazione di un meccanismo a valvola
unidirezionale, che permette l’ingresso di aria durante l’inspirazione, ma ne impedisce l’uscita
in espirazione, creando un progressivo accumulo di aria all’interno della cavità pleurica, causando
così un progressivo aumento della pressione pleurica in grado di dislocare il mediastino
e comprimere il polmone controlaterale. L’aumento della pressione pleurica è responsabile
tanto dell’importante difficoltà respiratoria come dell’ostacolo al corretto ritorno venoso, che
può arrivare a determinare instabilità emodinamica.
Scenario 7: È necessario somministrare ad un paziente che presenta convulsioni un
farmaco con effetto anticonvulsivante.
Domanda #20 (codice domanda: n.100) - (riferita allo scenario 7):
Possono essere usati tutti i seguenti farmaci TRANNE:
A: la carbamazepina
B: il diazepam
C: la fenitoina
D: il litio
Risposta corretta: D
Il litio è un farmaco usato come stabilizzatore dell’umore nel Disturbo Bipolare, senza alcuna
proprietà anticomiziale (risposta D corretta). Il Diazepam è una benzodiazepina e come tutti
i farmaci della sua classe possiede, oltre all’azione miorilassante, ipnoinducente-sedativa e
ansiolitica, effetti anticonvulsivanti, poiché aumenta l’affinità del Gaba per il recettore GABA
A, potenziandone l’azione inibitoria sull’eccitabilità neuronale e bloccando la diffusione della
scarica neuronale ipersincrona responsabile della crisi epilettica. Il Diazepam viene correntemente
utilizzato per via endorettale nel trattamento delle convulsioni febbrili pediatriche e
per via endovenosa come trattamento di prima linea dello stato di male epilettico. In quest’ultima
situazione può essere utilizzato, in alternativa, il Lorazepam ev (risposta B errata). La
Fenitoina è un bloccante dei canali del Na+ ed è anch’esso efficiente nel controllo delle crisi
epilettiche convulsive, ma viene utilizzato sempre meno frequentemente a causa della scarsa
maneggevolezza (richiede uno stretto monitoraggio delle concentrazioni plasmatiche) e degli
effetti collaterali, tra cui alterazioni cerebellari, deficit di folati e B12, iperplasia gengivale, irsutismo
(risposta C errata). La Carbamazepina, bloccante dei canali del Na+, è uno dei farmaci
attualmente considerati di prima linea nel trattamento delle crisi focali. Tra i suoi effetti collaterali
si annoverano alterazioni della crasi ematica (trombocitopenia, leucopenia, anemia), rash
cutanei, instabilità posturale, iposodiemia (risposta A errata).
pag. 124
www.accademiamedici.it