esame-commentato-2014

aims
con conseguente ispessimento diffuso e fibrosi peribronchiale e perivascolare. Il processo
fibrotico si estende successivamente anche alla pleura, alle arterie e arteriole polmonari, potendo
dar luogo a una varietà di quadri clinici, dal versamento pleurico al cuore polmonare.Le
cosiddette placche pleuriche rappresentano una manifestazione pleurica radiografica dell’esposizione
all’amianto, ma non sono un segno di malattia.Il quadro clinico, che può comparire
anche dopo 20-30 anni di latenza dall’esposizione, è quello comune anche ad altre forme di
fibrosi interstiziale, con tosse stizzosa, dispnea ed insufficienza respiratoria restrittiva; crepitii
teleinspiratori, dita a bacchetta di tamburo e cianosi completano il quadro clinico in fase
avanzata.Per la diagnosi è fondamentale un’anamnesi lavorativa approfondita: dev’essere
valutata l’esposizione all’asbesto anche molto remota ed il contatto con i vestiti contaminati
dei familiari; alterazioni cliniche ed esami strumentali completano la diagnosi.L’ Rx del torace
dimostra una fibrosi iniziale prevalente nei campi inferiori, mentre la TC del torace ci mostra,
soprattutto in fase avanzata, l’aspetto a vetro smerigliato o a nido d’ape.L’esame spirometrico
ci permette di apprezzare le alterazioni della funzionalità respiratoria, importanti non solo per
la diagnosi, ma anche per la stadiazione ed il controllo dei lavoratori.Il difetto è generalmente
restrittivo, ma si descrivono talora forme miste.Le alterazioni più precoci sono la riduzione del
FEV1 (risposta A errata), in virtù delle alterazioni peribronchiali, e successivamente la riduzione
della capacità vitale (risposta C errata). Pertanto la riduzione dei volumi e delle capacità
polmonari (es. Capacità Vitale, Volume Residuo, Capacità Polmonare Totale) e, in misura
minore, dei flussi espiratori forzati (es. FEV1 o VEMS) favoriscono una buona conservazione
del rapporto di Tiffeneau (FEV1/Capacità Vitale), come del resto nelle altre patologie di tipo
restrittivo (risposta B corretta).La capacità di diffusione, in genere misurata con il metodo del
monossido di carbonio (DLCO), risulta ridotta in maniera piuttosto precoce sia sotto sforzo che
a riposo (risposta D errata).
Scenario 1: Un lavoratore del settore metalmeccanico si presenta all’attenzione del medico
accusando tosse, sensazione di oppressione toracica, dispnea, broncospasmo,
rinorrea, ostruzione nasale, iperemia congiuntivale e lacrimazione.
Domanda #6 (codice domanda: n.830) - (riferita allo scenario 1):
Quale potrebbe essere la diagnosi più probabile?
A: intossicazione cronica da piombo
B: asma professionale
C: patologia da videoterminale (VDT)
D: intossicazione da organo clorurati
Risposta corretta: B
L’asma professionale è una malattia caratterizzata da limitazione reversibile del flusso aereo
e iperreattività bronchiale, dovuta a condizioni attribuibili all’ambiente di lavoro. Sono state
descritte oltre 250 sostanze in grado di causare asma professionale. Possiamo suddividere
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