esame-commentato-2014

aims
Risposta corretta: B
L’ipertensione arteriosa può essere “secondaria”, se si individua una causa che la determina
o “essenziale”, quando invece non appare essere secondaria a nessuna altra condizione
patologica. Quest’ultima è sicuramente la condizione più frequente (risposta B corretta), ma
per poter parlare di ipertensione essenziale si deve prima escludere qualsiasi altra causa responsabile
di forme secondarie. Ci sono diverse patologie endocrine (risposta A errata), che
possono avere, tra le loro conseguenze, l’insorgenza di ipertensione. A tale proposito ricordiamo
i disordini legati al sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone: per esempio, una situazione
di iperaldosteronismo primitivo dovuto ad un adenoma surrenalico (Sindrome di Conn)
oppure ad un’iperplasia bilaterale nodulare delle cellule della corticale del surrene; anche un
feocromocitoma può determinare ipertensione, attraverso la produzione eccessiva di neurotrasmettitori
del sistema adrenergico. Un’altra causa possibile di ipertensione secondaria, è
la stenosi di una o entrambe le arterie renali (risposta C errata), che determina un’attivazione
impropria del sistema RAA, e quindi ipertensione. Questa però non è di certo la causa più
frequente. Pertanto, è spesso possibile risalire alla causa dell’ipertensione (risposta D errata)
e dobbiamo ricordare che le forme secondarie vanno sospettate soprattutto quando l’ipertensione
insorge in età relativamente giovane.
Scenario 1: Paziente di sesso femminile di 75 anni, con diabete di tipo 2 (Hb glicata = 7)
e ipertensione (PA = 150/90).
Domanda #3 (codice domanda: n.784) - (riferita allo scenario 1):
Quale delle seguenti affermazioni riguardo La terapia antipertensiva con farmaci che
riducono la proteinuria è CORRETTA ?
A: l’uso combinato di un ACE-inibitore e un sartano non riduce la proteinuria
B: la riduzione della proteinuria comporta minor rischio di insufficienza renale e dialisi
C: la riduzione della proteinuria è utile nella prevenzione di eventi cardiovascolari
D: l’uso combinato di un ACE-inibitore e un sartano: riduce la proteinuria, aumenta il
rischio di insufficienza renale acuta e dialisi, e non diminuisce il rischio di eventi cardiovascolari
Risposta corretta: D
In questa paziente l’uso combinato di un sartano e un ACE-inibitore non è certamente indicato:
poiché da un lato, riduce la proteinuria (risposta A errata) e i valori di PA, dall’altro aumenta di
molto il rischio di portare il paziente ad uno stato di insufficienza renale acuta (IRA) e, in ultima
analisi, alla dialisi. Inoltre, è stata dimostrata per i sartani e per gli ACE inibitori un’efficacia
nel ridurre il rischio di eventi CV, anche se la loro azione combinata, non solo non produce un
effetto sinergico in tal senso, ma addirittura va nella direzione opposta, peggiorando la funzionalità
renale e aumentando il profilo di rischio CV considerevolmente. La riduzione della
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