esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
RADIOTERAPIA
Domanda #1 (codice domanda: n.1281):
Quali indagini vanno eseguite nella stadiazione del carcinoma del colon-retto?
A: l’ecografia epatica e la scintigrafia ossea
B: TC Torace addome
C: Rx torace
D: l’RM addome
Risposta corretta: B
L’esame più accurato tra quelli proposti, per stadiare il cancro del colon retto secondo i criteri
TNM, è la TC Torace-Addome (aggiungerei anche Pelvi). Possiamo verificare in questo modo
con ragionevole attendibilità:
- Il grado di estensione e invasione locale della neoplasia, potendo distinguere un tumore confinato
entro la parete del viscere colpito (T1-T2) da un tumore che ha oltrepassato la sierosa
o che ha invaso tessuti adiacenti (rispettivamente T3 e T4);
- La presenza di metastasi linfonodali addominali e pelviche, potendo quindi definire l’N (nu¬mero
linfonodi coinvolti: N0 se non sono riscontrate metastasi linfonodali, N1 se sono coinvolti
1-3 linfonodi, N2 se sono coinvolti più di 4 linfonodi);
- La presenza di metastasi a distanza, soprattutto nel fegato ed eventualmente nel polmone
(ricorda: un carcinoma del colon per via della circolazione portale, ha il fegato come organo
preferenziale di metastasi a distanza, mentre un carcinoma del terzo inferiore del retto, può
metastatizzare facilmente anche al polmone e ad altri organi, per via del suo drenaggio venoso
emorroidario, tributario delle vene iliache interne e quindi della vena cava inferiore, che permette
agli emboli metastatici di by-passare il circolo portale e saltare quindi il “filtro” epatico.)
Combinando i valori di T, N ed M si ottiene lo stadio della neoplasia, che costituirà il principale
fattore prognostico per il paziente e ne guiderà il successivo trattamento.
Nelle strutture ove sia disponibile, la PET-TC si va affermando sempre di più come esame di
scelta per stadiare la neoplasia del colon-retto perché è più sensibile della sola TC, nell’identificazione
delle metastasi linfonodali e a distanza, soprattutto quei linfonodi di diametro inferiore
ad 1 cm (non considerabili con certezza come metastatici alle sole immagini morfologiche
TC). Inoltre la valutazione comparativa dell’attività metabolica del tessuto neoplastico, prima,
durante e dopo il trattamento, è un ottimo indice della sua efficacia. La regressione funzionale
della neoplasia precede la sua regressione anatomica (la riduzione della captazione di
glucosio radiomarcato avviene prima della riduzione delle dimensioni del tumore, nel corso di
attuazione di un trattamento) per cui la PET-TC permette stabilire l’efficacia di una terapia con
anticipo rispetto alla TC da sola; permettendo di interromperla precocemente e sostituirla con
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