esame-commentato-2014

aims
cellule del Sertoli del testicolo fetale ed è responsabile della regressione dei dotti di Muller nel
feto di sesso maschile. Nella donna inizia ad essere prodotto dalle cellule della granulosa alla
pubertà ed il suo valore è correlato al numero dei follicoli antrali precoci. Proprio in virtù di questo
è stato proposto come test di riserva ovarica (a differenza di estradiolo e FSH il suo valore
rimane costante durante tutto il ciclo mestruale) e predice la risposta alla stimolazione ovarica
controllata. Esso funge da regolatore della follicologenesi inibendo l’eccessiva stimolazione
dei follicoli da parte dell’FSH. Bassi livelli di ormone anti-mulleriano sono inoltre associati ad
una scarsa risposta alla stimolazione ovarica in cicli di fecondazione in vitro, nonché all’ottenimento
di embrioni di scarsa qualità e a bassi tassi di successo di tali tecniche. Nonostante i
numerosi studi eseguiti non esiste un chiaro valore di riferimento al di sotto del quale i valori di
ormone anti-mulleriano siano da considerarsi francamente predittivi di una scarsa possibilità
di gravidanza anche se la maggioranza degli studi indicano un valore soglia attorno a 1 ng/ml.
La risposta esatta è dunque la A in quanto l’AMH è prodotto dalle cellule della granulosa e non
dalle cellule della teca ovarica.
Domanda #3 (codice domanda: n.726):
Riguardo la POP (progestogen only pill) tutte le seguenti affermazioni sono esatte tranne
una: quale?
A: la POP in vendita in Italia contiene desogestrel
B: ha un buon effetto di regolazione del ciclo mestruale
C: ha molte meno controindicazioni rispetto ai contraccettivi estroprogestinici
D: deve essere assunta tutti i giorni senza pausa
Risposta corretta: B
La POP è una pillola contraccettiva costituita da solo progestinico (Desogestrel in Italia) che
agisce inibendo l’ovulazione e che, come tutti i regimi progestinici, deve essere assunta in
modo continuativo (risposte A e D errate). Non contenendo estrogeni essa è meglio tollerata
rispetto ai contraccettivi combinati in quanto non presenta i tipici effetti collaterali estrogeno-dipendenti
(tensione mammaria, nausea, gonfiore, aumento di peso) e può essere assunta
durante il periodo dell’allattamento. Di conseguenza anche le controindicazioni alla sua
assunzione saranno notevolmente ridotte (risposta C errata). La POP è infatti di scelta nelle
pazienti che presentano condizioni cliniche a più alto rischio se associate all’uso di contraccettivi
ormonali combinati quali età e fumo (rischio CV), tromboembolie venose, ipertensione
arteriosa, malattie cardiovascolari, diabete complicato. Una caratteristica dei metodi contraccettivi
progestinici è però proprio l’irregolarità del ciclo mestruale. La risposta errata e quindi
esatta è dunque la B.
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