esame-commentato-2014

aims
Lo scenario descrive un trauma della strada in cui l’impatto è stato di bassa intensità e in seguito
al quale il soggetto non presenta né alterazioni neurologiche né emodinamiche. Si tratta
dunque di una trauma lieve seppur rischioso a causa della dinamica (incidente della strada).
La prima cosa da indagare in caso di trauma è la presenza di emorragie, tale evenienza va
ricercata rapidamente con una metodica dai costi contenuti. L’eco fast è l’unica opzione da
considerare in questo caso, permette infatti di individuare in pochi minuti (3-5 min in mani
esperte) l’eventuale presenza di emoperitoneo, emopericardio, emotorace ed anche pneumotorace
(Risposta C corretta). Per dettagli su l’eco FAST vedi anche Domanda #3 (codice
domanda: n.65).
In caso di trauma maggiore il gold standard sarebbe stato la TAC total body che ci permette di
individuare anche eventuali emorragie cerebrali. L’angio-RM non è in nessun caso da considerarsi
un esame di primo livello (Risposta B errata) in quanto richiede del tempo per essere
effettuata, è un esame costoso che ha delle indicazioni molto specifiche (è utile per valutare
alterazioni vascolari di tipo occlusivo, aneurismatico e malformativo). L’RX addome in bianco è
un esame economico e veloce, utile come indagine di primo livello insieme all’ecografia per il
dolore addominale acuto (assente in questo scenario, riposta A errata). L’RX addome in bianco
permette di visualizzare i segni indiretti di tre situazioni cliniche molto rilevanti: l’aria libera
sottodiaframmatica indice di perforazione intestinale; i livelli idroaerei indicativi di occlusione
intestinale; le calcificazioni tipiche di litiasi biliare, renale e del pancreas. L’opzione D è del
tutto immotivata in quanto il soggetto descritto è emodinamicamente stabile (non ha nessun
alterazione né di circolo, né di ventilazione, né di coscienza) per cui in nessun caso il trattamento
di primo livello sarebbe così invasivo.
Domanda #19 (codice domanda: n.99) - (riferita allo scenario 6):
Dopo aver mobilizzato il paziente dalla barella dell’ambulanza al lettino di Pronto Soccorso,
le condizioni peggiorano improvvisamente e si manifestano dispnea con cianosi,
tachicardia e ipotensione, turgore giugulare e progressivo obnubilamento dello
stato di coscienza; quale delle seguenti ipotesi è la più probabile?
A: pneumotorace semplice
B: pneumotorace iperteso
C: emotorace
D: perforazione intestinale
Risposta corretta: B
In un paziente reduce da un traumatismo come quello presentato in questo scenario che improvvisamente
presenta dispnea e dati che suggeriscono instabilità emodinamica (cianosi,
tachicardia, ipotensione, diminuzione del livello di coscienza) e ostruzione al ritorno venoso
(turgore giugulare), la prima condizione a cui dobbiamo pensare è quella di un pneumotorace
iperteso, il cui trattamento -rapido e salvavita- è la collocazione di un drenaggio toracico. Si
tratta di una diagnosi prettamente clinica, trattandosi di una condizione potenzialmente fatale,
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