esame-commentato-2014

aims
non conferma l’ipotesi.
Domanda #8 (codice domanda: n.1278) - (riferita allo scenario 4):
Qual è il reperto più significativo?
A: lesione polmonare sinistra
B: pneumotorace sinistro
C: lesione polmonare destra
D: caverna tubercolare destra
Risposta corretta: C
Questa sezione TC evidenza un voluminosa lesione solida espansiva nell’emitorace destro,
in corrispondenza della doccia costovertebrale. (ricorda: nelle immagini assiali TC, per convenzione,
il paziente è osservato dalla parte dei suoi piedi. Quindi la destra dell’immagine
corrisponde al lato sinistro del paziente e viceversa la sinistra dell’immagine corrisponde al
lato destro del paziente) (risposta A errata). Tra le alternative proposte, l’unica possibile è lesione
polmonare destra. Lo pneumotorace appare come una quota di aria libera (totalmente
ipodensa, nera, l’aria ha un potere di attenuazione dei raggi X nullo!!) nel cavo pleurico, interposta
tra la parete toracica e il parenchima polmonare (eliminiamo la risposta B). La caverna
tubercolare appare come una lesione circoscritta e cavitata, con spesse pareti fibrotiche e con
area centrale necrotica, nettamente ipodensa, contenente materiale caseoso ed aria. Rappresenta
l’evoluzione di un granuloma tubercolare, con necrosi caseosa e distruzione della zona
di parenchima polmonare colpito (escludiamo anche la risposta D).
Domanda #9 (codice domanda: n.1279) - (riferita allo scenario 4):
A questo punto, quale passo successivo può essere fatto per completare la diagnosi
della patologia toracica da cui è affetto?
A: biopsia
B: angiografia diagnostica
C: trattamento endovascolare di aneurisma dell’aorta toracica
D: posizionamento di tubo di drenaggio
Risposta corretta: A
È l’unica alternativa possibile tra quelle proposte. Il passo successivo per la diagnosi eziologica
di questa lesione è la biopsia, TC guidata. (ricorda: le lesioni polmonari periferiche vengono
biopsiate sotto guida TC, le lesioni centrali mediante la fibrobroncoscopia.) Il posizionamento
di un tubo di drenaggio pleurico viene effettuato in caso di versamento pleurico massivo, em-
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