esame-commentato-2014

aims
Risposta corretta: A
La creatininemia è un importante indice di funzionalità renale e un’ indagine di secondo livello
nella valutazione di un paziente con ipoglicemie sintomatiche (risposta A corretta), ma non è
un parametro utile per risalire alla causa di un’ipoglicemia come quella descritta nel nostro
caso clinico. L’insulinemia ci indica i livelli di insulina effettivamente presenti in circolo al momento
dell’ipoglicemia e può essere utilizzata per compiere una diagnosi differenziale tra una
ipoglicemia da iperinsulinismo e una ipoglicemia da consumo (risposta B errata). Il C-Peptide
indica la quantità di insulina secreta dal pancreas ed è utile per distinguere tra le forme di iperinsulinismo
endogeno e esogeno (ipoglicemia factitia) (risposta C errata). Con la cortisolemia
si possono dosare i livelli di cortisolo circolante. Questo fa parte della categoria degli ormoni
contro-regolatori, come il glucagone, l’adrenalina ed il GH, quindi, livelli di cortisolo molto bassi
(come si verifica nel M. di Addison), possono portare ad ipoglicemie sintomatiche anche gravi
(risposta D errata).
Domanda #3 (codice domanda: n.627) - (riferita allo scenario 1):
Quale delle seguenti ipotesi si può escludere se l’ipoglicemia si è presentata dopo 7 ore
di digiuno?
A: abuso di alcool
B: insulinoma
C: dumping syndrome
D: abuso di ipoglicemizzanti orali
Risposta corretta: C
La Dumping Syndrome è una sindrome conseguente ad interventi di bypass gastrico o gastrectomia.
In queste situazioni, poco dopo un pasto, il massivo arrivo di liquido ipertonico e
non digerito nel duodeno causa richiamo di liquidi (ipovolemia relativa) e attivazione di riflessi
della motilità intestinale (diarrea, borborigmi, dolore). Inoltre, l’assenza dell’azione gastrica
determina l’arrivo di grandi quantità di glucidi nell’intestino tenue con conseguente stimolazione
massiva del pancreas che rilascerà grandi quantità di insulina. Dato che l’insulina ha
un’ emivita plasmatica più lunga rispetto al glucosio, circa 2-3 ore dopo il pasto sono frequenti
episodi ipoglicemici sintomatici (risposta C corretta). L’ insulinoma è un tumore neuroendocrino
di origine insulare pancreatica, con capacità di secernere grandi quantità di insulina e di
determinare così ipoglicemie anche gravi per lo più a digiuno (risposta B errata). L’abuso di
alcol può causare ipoglicemie attraverso l’ inibizione della gluconeogenesi epatica. Pertanto
il deficit di gluconeogenesi può portare a manifestazioni cliniche prevalentemente a digiuno,
dato che in occasione del pasto gli zuccheri esogeni sopperiscono il deficit di sintesi endogena
(risposta A errata). L’abuso di ipoglicemizzanti orali può provocare ipoglicemia stimolando il
rilascio di quantità eccessive di insulina. I famaci secretagoghi (sulfaniluree e glinidi) legano
un recettore chiamato SUR1 (Sulphonyl Urea Receptor 1) sulle beta cellule, inducendo la
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