esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
CHIRURGIA GENERALE
Domanda #1 (codice domanda: n.464):
L’eziologia del morbo di Basedow è:
A: infettiva
B: autoimmune
C: virale
D: paraneoplastica
Risposta corretta: B
Il morbo di Basedow è il paradigma delle patologie da iperfunzione tiroidea. Si caratterizza
per gozzo, dermopatia, oftalmopatia e ovviamente ipertiroidismo. L’eziologia autoimmune si
manifesta con la produzione da parte del soggetto affetto di anticorpi anti-recettore del TSH,
che stimolano la ghiandola come farebbe il TSH stesso (risposta B corretta). Il quadro laboratoristico
è caratterizzato da alti livelli di ft3 e ft4, TSH soppresso e positività agli anticorpi
TRAB che sono, come spiegato, la causa della patologia. La terapia medica prevede l’uso di
tireostatici, nello specifico il metimazolo, e di sintomatici per l’ipertiroidismo come i betabloccanti.
Ricordare che l’oftalmopatia basedowiana ha un decorso indipendente dal resto della
patologia (non recede con la guarigione dalla tireopatia), e che anche la sua patogenesi è
indipendente, in quanto non è il risultato dell’ipertiroidismo, ma dell’effetto degli anticorpi sul
tessuto retrorbitario. In caso di recidiva dopo terapia medica può essere utile la terapia radiometabolica.
In caso di sintomatologia compressiva o, comunque nelle recidive dopo sospensione
di terapia medica, con oftalmopatia e gozzo molto voluminoso o multinodulare, si ricorre
alla chirurgia. L’altra tireopatia autoimmune per antonomasia (ma causa di ipotiroidismo) è la
tiroidite di Hashimoto. Per quanto riguarda le altre opzioni, notiamo che la A e la C sono molto
simili (potremmo escluderle per questo). Gli ipertiroidismi paraneoplastici da produzione ectopica
di sostanze simili al TSH possono essere causati da una grande varietà di tumori maligni
(mammella, polmone, colon), ma non hanno un quadro clinico ben definito e caratteristico e si
manifestano una sintomatologia molto più sfumata del morbo di Basedow (risposta D errata).
Domanda #2 (codice domanda: n.465):
La comparsa della cosiddetta “mano da ostetrico” (segno di Trousseau) nel postoperatorio
dopo una tiroidectomia radicale per adenocarcinoma tiroideo, è significativa per:
A: tetania paratireopriva
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