esame-commentato-2014

aims
Domanda insidiosa sulle lesioni da energia.
Ci viene chiesto di ipotizzare la possibile causa della lesione in figura. Nell’immagine possiamo
riconoscere la presenza di escare secche, di colore brunastro, ben delimitate, prive
di fenomeni infiammatori circostanti (non essudazione, tumefazione o eritemi), la cui forma
permette di ipotizzare che si siano formate dopo contatto diretto con l’agente lesivo causale.
Sulla base di tali reperti possiamo escludere le possibilità di trovarci di fronte ad un caso di lesione
da energia meccanica (caratterizzata da tutt’altro tipo di reperti: irritazioni, escoriazioni,
ecchimosi, ferite lacere, ferite lacero-contuse, rottura dei visceri, fratture ossee, ferite da punta,
ferite da taglio, ferite da punta e taglio, etc) o di lesione da caustici (che tipicamente non si
manifestano attraverso la formazione di un’escara e che hanno un aspetto più simile a quello
delle ustioni; nondimeno, nel nostro caso la particolare localizzazione e forma della lesione
rende poco probabile l’ipotesi di causticazione).
Più problematica potrebbe apparentemente sembrare la diagnosi differenziale con una lesione
da energia termica, in particolare con una ustione di terzo grado (caratterizzata anch’essa
dalla possibile presenza di escare secche brunastre). In tal caso, gli elementi utili per l’individuazione
della risposta corretta ci vengono forniti da una attenta ispezione del tessuto perilesionale:
qualora si fosse trattato di un caso di lesione da energia termica (ustione di alto
grado) oltre alla presenza delle escare secche avremmo potuto trovare -a seconda dell’agente
causale, del tipo e della durata dell’esposizione a quest’ultimo- tutta una serie di altri reperti
(che vanno dall’eritema cutaneo, alla tumefazione essudativa locale, alla presenza di flittene,
alla presenza di escare umide, etc). Inoltre, si ricordi che l’ustione elettrica propriamente detta
si differenzia dalle comuni ustioni da fiamma per alcune caratteristiche: è in genere ben delimitata,
indolore, priva di essudazione e non dà luogo a suppurazione; la cute è secca e di
aspetto pergamenaceo. Tali fenomeni sono dovuti ad una intensa necrosi coagulativa dei tessuti
con rapida disidratazione che si determina per effetto del surriscaldamento endogeno in
assenza di ossigeno libero, differente dalla combustione completa (con carbonizzazione) che
si produce in presenza di ossigeno atmosferico ad opera di una sorgente esogena di calore,
come nelle ustioni d’arco voltaico. L’ustione elettrica appare nettamente delimitata rispetto al
circostante tessuto sano ed al più e circondata da un lieve alone roseo di patogenesi incerta,
ma verosimilmente vasoparalitica. I peli eventualmente presenti possono presentare bruciature
o accartocciamenti.
Possiamo quindi concludere che la lesione visibile in figura consiste in un marchio elettrico.
Il marchio elettrico è la lesione autenticamente elettrospecifica in quanto imputabile essenzialmente
alla coagulazione degli elementi cellulari operata dalle forze elettrodinamiche generate
dall’elettricità. Il marchio elettrico ha in genere forma irregolarmente rotondeggiante, ma non
di rado può riprodurre a stampo parte o tutta la forma del conduttore (come nel nostro caso).
RISPOSTA D CORRETTA
www.accademiamedici.it pag. 489