esame-commentato-2014

aims
C: broncoscopia con BAL (lavaggio bronchioloalveolare)
D: agoaspirato con ago tranciante del parenchima polmonare omolaterale
Risposta corretta: B
Lo scenario descrive una paziente con versamento pleurico recidivante e un antecedente di
neoplasia mammaria: ci stanno indirizzando verso la diagnosi di un versamento pleurico neoplastico,
che generalmente ha le caratteristiche di un essudato (ricorda i Criteri di Light per
differenziare un essudato da un trasudato: Proteine LP/siero>0,5; LDH LP/siero>0,6; LDH LP
>2/3 del limite normale superiore per il siero e glucosio diminuito). Abitualmente la citologia
del liquido conferma il sospetto di versamento paraneoplastico, evidenziando la presenza di
cellule tumorali maligne. Quando la citologia del liquido ottenuto con la toracentesi è negativa,
come nello scenario che ci presentano, la videotoracoscopia è la migliore opzione per
confermare il nostro sospetto, permettendo di prelevare biopsie pleuriche nei punti che alla
vista sembrano “sospetti” (risposta B corretta). In mancanza di videotoracoscopia, potremmo
ricorrere alla biopsia pleurica cieca, con un’efficienza chiaramente minore. La presenza di un
versamento neoplastico indica la presenza di un malattia disseminata, il cui trattamento è sostanzialmente
sintomatico, per cui si raccomanda in questi casi la realizzazione di pleurodesi
con talco. La risposta C può essere facilmente scartata perché in caso di versamento pleurico
la broncoscopia difficilmente potrà dare informazioni rilevanti; anche la risposta A può essere
esclusa, dato che la pleurectomia è un trattamento riservato ad alcuni casi di mesotelioma
pleurico; per quanto riguarda la risposta D, anch’essa può essere scartata considerando che
una biopsia del parenchima polmonare sarebbe indicata per accertare la natura di un’eventuale
neoformazione polmonare, non presente nel caso presentato.
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