esame-commentato-2014

aims
meno “dense” ed è utilizzata come screening per il tumore della mammella nella donne con
età superiore a 50 anni (risposta B errata).
Scenario 2: Un ragazzo di 24 anni giunge in Pronto Soccorso lamentando dolore addominale
elettivo in fossa iliaca destra.
Domanda #5 (codice domanda: n.469) - (riferita allo scenario 2):
Quale tra i seguenti è l’esame più utilizzato per completare la valutazione preoperatoria?
A: Rx diretta addome
B: clisma opaco
C: ecografia
D: risonanza magnetica
Risposta corretta: C
In questo caso, sospettiamo che ci stiano figurando, con pochissimi indizi, un caso di appendicite.
Il clisma opaco non trova alcuna utilità in questo quadro così come la diretta addome, che
è invece utile in caso di addome acuto e sospetto di perforazione o occlusione intestinale (risposte
A e B errate). Escludiamo a priori la risonanza magnetica in quanto non è un esame di
primo livello e comunque da non effettuarsi, salvo rarissime eccezioni, in urgenza (risposta D
errata). Resta solo l’ecografia che è infatti la risposta corretta (risposta C corretta). Si potrebbe
rispondere alla domanda anche non sospettando l’appendicite acuta: gli strumenti più utili per
lo studio della fossa iliaca sono infatti l’ecografia e la risonanza magnetica, ma, come sopra, la
risonanza magnetica non è mai esame di prima intenzione. Può essere utile ricordare i criteri
ecografici per la diagnosi dell’appendicite acuta: la diagnosi ecografica di appendicite acuta è
posta in caso di appendice non comprimibile, con spessore parietale maggiore di 3 mm e con
diametro superiore a 6 mm; perdita della normale stratificazione parietale; aumento volumetrico
e iperecogenicità del grasso periappendicolare; raccolte ascessuali in sede appendicolare;
raccolte fluide periappendicolari. La diagnosi è fortemente sospetta se almeno uno di questi
criteri si verifica.
Scenario 3: Un uomo di 34 anni, vittima di trauma addominale chiuso, è stato sottoposto
a splenectomia d’urgenza per lesione splenica di IV grado.
Domanda #6 (codice domanda: n.470) - (riferita allo scenario 3):
La profilassi vaccinale nel paziente splenectomizzato è:
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