esame-commentato-2014

aims
L’emianopsia eteronima è indice di una patologia del chiasma ottico. Il fatto che sia bitemporale
fa pensare ad una lesione che si trova nella zona mediale del chiasma e, poiché sono maggiormente
interessati i quadranti superiori, la lesione si trova nella zona inferiore del chiasma,
il che ci riporta a pensare ad un interessamento ipofisario (risposta C corretta).
Se il paziente avesse un glioblastoma della fossa cranica posteriore avremmo un’emianopsia
omonima congruente controlaterale, essendo una lesione retrochiasmatica (risposta D errata).
Scenario 5: Una paziente contatta telefonicamente il medico per riferirgli di aver notato,
da alcuni mesi, che suo figlio di 8 anni ha la pupilla destra più grigia rispetto a quella
sinistra.
Domanda #6 (codice domanda: n.1132) - (riferita allo scenario 5):
Non potendo fare alcuna diagnosi, che interpretazione si può dare al racconto della
madre?
A: può trattarsi di uno strabismo. Si consiglia alla madre di fare una visita ortottica
senza urgenza
B: si rassicura la mamma, poiché la differenza di colore delle due pupille nei bambini è
evento estremamente comune e benigno non meritevole di attenzione medica
C: la si invita a recarsi in un Pronto Soccorso, dato che si tratta di un’emergenza chirurgica
D: potrebbe trattarsi di una malattia retinica acquisita potenzialmente grave. La si invita
a consultare un oculista pediatra con sollecitudine
Risposta corretta: D
In base allo scenario proposto il piccolo paziente presenta da un alcuni mesi una differente
colorazione delle due pupille ed una è più grigia dell’altra; la differenza di colore tra le pupille
non è un riscontro benigno e comune nell’infanzia ed è pertanto necessario inviare il paziente
a visita medica (risposta B errata). Non si tratta di un’emergenza chirurgica, per cui l’accesso
immediato al Pronto Soccorso non risolverebbe la patologia sottostante, per quanto non
trascurabile e di notevole importanza (risposta C errata). L’ipotesi diagnostica di strabismo è
da escludere. Per strabismo si intende un gruppo eterogeneo di affezioni accomunate da una
deviazione degli assi visivi tale da comportare l’insorgenza di percezioni sensoriali aberranti,
quali diplopia e confusione, con conseguente perdita della visione binoculare; tuttavia o strabismo
non comporta leucocoria (risposta A errata). La leucocoria (sebbene la pupilla appaia
grigia e non bianca come nella cataratta congenita) è spia di patologia retinica, fra cui una
delle più frequenti è il retinoblastoma. Il retinoblastoma è il tumore più frequente in età infantile
ed è il secondo tumore più frequente in assoluto dopo il melanoma della coroide; il segno
caratteristico più frequente è proprio la leucocoria, seguito dallo strabismo, per cui è corretto
inviare con sollecitudine il paziente all’oculista pediatrico (risposta D corretta).
www.accademiamedici.it pag. 385