esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
CARDIOCHIRURGIA
Domanda #1 (codice domanda: n.421):
Quale patologia causa costantemente la congestione della rete venosa sottocutanea
della parte superiore del torace associata a edema del volto e del collo, aggravato dalla
posizione orizzontale?
A: sindrome dello stretto toracico
B: sindrome della vena cava superiore
C: gozzo intratoracico
D: fistola tracheoesofagea
Risposta corretta: B
Ci viene descritto un tipico caso di edema a mantellina, patognomonico della sindrome della
vena cava superiore (risposta B corretta). Le cause sono molteplici, ma essa è più spesso conseguenza
di un carcinoma polmonare o di una linfoadenopatia mediastinica dovuta spesso a
un linfoma non Hodgkin. Se ne distinguono tre tipi in base al punto di compressione rispetto
allo sbocco della vena azygos e al tipo di circolazione collaterale: tipo I, sopra la vena azygos;
tipo II, a livello della vena azygos, tipo III, sotto la vena azygos. Solo nel caso in cui venga
direttamente compresso lo sbocco della vena azygos nella cava superiore, tenderà a crearsi
un circolo collaterale superficiale visibile con corrente ematica diretta dall’alto verso il basso.
La terapia può essere medica e/o chirurgica. La TOS (thoracic outlet syndrome) include quadri
clinici secondari alla compressione del fascio vascolo-nervoso dell’arto superiore (vena succlavia,
plesso brachiale, arteria succlavia), per la presenza di una patologia o di un’anomalia
degli elementi osteocartilaginei o muscolo-aponeurotici (risposta A errata).
Le fistole tracheo-esofagee sono delle comunicazioni anomale tra l’esofago e l’albero respiratorio.
Possono essere congenite o acquisite, secondarie a traumi (ventilazione invasiva),
cause infettive e/o infiammatorie, carcinomi epidermoidi. La sintomatologia è caratterizzata
prevalentemente da infezioni polmonari ricorrenti (risposta D errata).
Il gozzo intratoracico comporta una sintomatologia compressiva a carico di tutte le strutture
mediastiniche: dispnea e tosse, disfagia, possibile compressione della vena cava, paralisi del
nervo ricorrente. Va sottolineato tuttavia che nel 20-40% dei casi è asintomatico (risposta C
errata).
Domanda #2 (codice domanda: n.422):
Qual è la cardiopatia congenita isolata più frequente?
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