esame-commentato-2014

aims
Il segno della “doppia bolla” addominale è estremamente caratteristico di atresia duodenale
ed è dovuto alla dilatazione dello stomaco e del primo tratto del duodeno; si associa spesso
alla presenza di polidramnios. Si tratta di una condizione congenita che può presentarsi in
vario modo: tipo I (diaframma completo formato da mucosa e sottomucosa, senza apparente
discontinuità parietale; segmento duodenale prossimale dilatato); tipo II (c’è discontinuità parietale
e un segmento fibroso che unisce i due segmenti, di cui quello prossimale è dilatato);
tipo III (non vi è alcuna connessione fra i due segmenti duodenali). Va differenziata da una
stenosi duodenale, che può essere dovuta ad una compressione estrinseca (pancreas anulare,
briglie di Ladd, vena porta preduodenale) o intrinseca (evenienza meno frequente, riconducibile
alla presenza di un diaframma mucoso incompleto o a un diverticolo endoluminale).
L’atresia duodenale si può associare a sindrome di Down (30% dei casi) o ad altre anomali
scheletriche o viscerali.
Se è presente anche atresia dell’esofago, l’aspetto ecografico è quello di una C (tipo mezza
ciambella), per cui possiamo escludere la risposta B. L’ileo da meconio è diagnosticabile mediante
una radiografia che evidenzia anse dilatate nel piccolo intestino dovute alla presenza
di meconio solido nelle anse più distali (risposta C errata). La diagnosi di ernia diaframmatica
congenita può essere eseguita mediante esame ecografico, tuttavia nella maggior parte dei
casi, il sospetto nasce dalla osservazione di uno spostamento del cuore verso un lato della
cavità toracica, opposto a quello dell’ernia, con la presenza di organi addominali erniati, come
ad esempio lo stomaco, l’intestino ed il fegato (risposta D errata).
Scenario 1: Un lattante di 20 giorni di vita presenta vomito a getto.
Domanda #3 (codice domanda: n.506) - (riferita allo scenario 1):
Il vomito ripetuto provoca:
A: alcalosi respiratoria
B: acidosi metabolica
C: chetoacidosi
D: alcalosi metabolica
Risposta corretta: D
Il vomito ripetuto, soprattutto nelle prime età della vita, porta a disidratazione, per perdita di
secrezioni gastriche (soprattutto acido cloridrico), per cui si instaura un quadro di alcalosi
metabolica con ipopotassiemia (risposta D corretta). Il vomito è un segno frequente e nella
sua valutazione devono essere considerati il volume, la frequenza, il contenuto e i sintomi associati.
L’emissione di vomito senza particolare sforzo in un neonato può essere indice di un
reflusso gastroesofageo. La persistenza del vomito può indicare un’ostruzione intestinale: in
particolare se compare precocemente dopo la nascita può suggerire un’ostruzione del tratto
gastrointestinale superiore, se invece compare più tardivamente, l’ostruzione è più bassa.
La comparsa di vomito biliare indica un’ostruzione distale all’ampolla di Vater (mal rotazione,
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