esame-commentato-2014

aims
Domanda #5 (codice domanda: n.629) - (riferita allo scenario 2):
Quale delle seguenti manifestazioni NON è congruente con l’ipotesi diagnostica?
A: obesità ginoide
B: irsutismo
C: ipertensione
D: faccia a luna piena
Risposta corretta: A
L’ obesità ginoide non è un segno congruente con l’ipotesi diagnostica di Sindrome di Cushing,
poichè il paziente con tale sindrome presenta un’obesità tronco-addominale, con gibbus oltre
al marcato aumento della circonferenza della vita, che si associano ad arti inferiori piuttosto
magri. Inoltre, il rapporto vita/fianchi è più spostato verso la vita, determinando una obesità di
tipo più androide che ginoide (risposta A corretta). Riguardo l’ irsutismo dobbiamo ricordare
che il surrene è la principale fonte di androgeni nelle donne e per questo motivo, le donne
affette da sindrome di Cushing, come nel nostro caso, possono presentare manifestazioni
tipiche dell’eccesso di androgeni, tra cui l’ irsutismo. Questo si verifica prevalentemente nei
casi di carcinoma surrenalico, poiché le cellule tumorali perdono la capacità di convertire il colesterolo
in cortisolo, secernendo, quindi, grandi quantità di precursori ad azione androgenica;
oppure nelle forme ACTH-dipendenti, in cui l’ eccesso di ACTH stimola la produzione di cortisolo,
ma anche androgeni. In genere nelle forme dovute ad adenoma surrenalico l’irsutismo
non è molto frequente (risposta B errata). L’ipertensione arteriosa è un’altra manifestazione
associata all’ipercortisolismo (risposta C errata), il quale provoca un aumento dei valori pressori
attraverso un’azione multifattoriale: aumento cortisolo-indotto della sensibilità vascolare
all’azione delle catecolamine, aumentata produzione epatica di angiotensinogeno, attivazione
diretta del recettore tubulare per i minemineralcorticoidi con conseguente riassorbimento di
sodio e aumento della volemia. La cosiddetta faccia a luna piena è tipica del paziente con sindrome
di Cushing ed è dovuta alla proliferazione del tessuto adiposo localizzato nelle guance
e nelle regioni temporali. Ne consegue un aspetto tondeggiante del viso, tanto che guardando
il paziente all’altezza degli occhi, spesso non è possibile vedere i padiglioni auricolari, perchè
coperti dalle guance (risposta D errata).
Domanda #6 (codice domanda: n.630) - (riferita allo scenario 2):
A che ora si deve valutare il cortisolo plasmatico dopo il test di soppressione con desametasone?
A: ore 20
B: ore 12
C: ore 8
D: ore 16
pag. 160
www.accademiamedici.it