esame-commentato-2014

aims
Il paziente presenta più fattori di rischio CV (fumo, obesità, diabete, dislipidemia); inoltre, la
sintomatologia riferita è molto suggestiva di sindrome coronarica acuta (risposta A corretta).
Si deve, quindi, come prima cosa indagare la presenza di una SCA in atto, attraverso ECG,
ecocardiogramma e rilevazioni seriate degli enzimi di miocardionecrosi. La dispnea (risposta
B errata), può presentarsi in moltissime condizioni patologiche acute e croniche, sia cardiache
che polmonari. È descritta anche (ma non solo!) nell’embolia polmonare, dove per altro non
sempre è presente; per cui non possiamo considerare la dispnea come patognomonica di
embolia. La dispnea, inoltre, soprattutto nei pazienti diabetici, è considerata un “equivalente
anginoso”: in alcuni casi, essa può sostituire “l’angor” e, quindi, va sempre prioritariamente
esclusa una SCA. Il diabete (risposta C errata) è uno dei fattori di rischio CV più temibili, ed è
associato ad una prognosi peggiore per i pazienti con SCA: l’affermazione nella risposta 3 è
quindi esattamente l’opposto della realtà. Certamente la dispnea può comparire nel disturbo
ansioso (risposta D errata), ma non ne è certo la causa più frequente.
Domanda #6 (codice domanda: n.787) - (riferita allo scenario 2):
Nello scenario descritto, quale tra queste misure deve avere la priorità non appena il
paziente giunge all’attenzione del medico, essendo già nota l’anamnesi (sia prossima
sia remota)?
A: la richiesta di una consulenza pneumologica vista la dispnea di insorgenza acuta
B: il rilievo e il monitoraggio dei parametri vitali e uno scrupoloso esame obiettivo
C: l’esecuzione di una radiografia del torace
D: l’esecuzione di una Angio-TC toracica
Risposta corretta: B
Il quadro clinico descritto ci deve far pensare ad una SCA, perciò come prima cosa bisogna
rilevare e monitorare i parametri vitali del paziente (risposta B corretta), in quanto in caso di
infarto, può verificarsi una instabilità elettrica e/o emodinamica, in modo anche repentino. Tutti
gli altri accertamenti (risposte A, C e D errate) andranno eventualmente richiesti in seguito,
dopo aver escluso una SCA.
www.accademiamedici.it pag. 181