esame-commentato-2014

aims
C: un soffio sistolico che inizia dopo il primo tono e raggiunge l’apice a metà del periodo
eiettivo associato all’Insufficienza Aortica
D: un soffio meso-telediastolico apicale apprezzabile in alcuni casi nell’Insufficienza
Aortica
Risposta corretta: D
Il soffio di Austin Flint è tipico dell’ insufficienza aortica severa (risposta D corretta). Si ausculta,
in aggiunta al tipico soffio da insufficienza aortica, perché in tale situazione il flusso di sangue
rigurgitante durante la diastole dall’aorta al ventricolo determina anche uno spostamento
del lembo anteriore mitralico: ciò crea una sorta di stenosi mitralica funzionale (non organica,
in quanto la mitrale non ha difetti), associata all’Insufficienza Aortica. Il risultato è un rullio
meso-telediastolico molto simile a quello della stenosi mitralica. La risposta B non può essere
esatta, in quanto il soffio diastolico è tipico, come detto, dell’insufficienza aortica. Nell’insufficienza
mitralica il soffio è olosistolico. Il soffio descritto nella risposta C è tipico della stenosi
aortica, non dell’insufficienza aortica. La risposta A è, per quanto detto sopra, errata.
Domanda #33 (codice domanda: n.242):
La terapia iniziale dell’infarto del miocardio prevede:
A: morfina, aspirina, nitroglicerina, ossigeno
B: morfina, adrenalina, nitroglicerina, ossigeno
C: morfina, aspirina, nitroprussiato, ossigeno
D: midazolam, aspirina, nitroglicerina, ossigeno
Risposta corretta: A
La morfina è raccomandata per trattare il sintomo del dolore, nello STEMI e in ogni altro caso
in cui si ritenga che sedare lievemente il paziente possa servire a ridurre il lavoro cardiaco in
corso di Sindrome Coronarica Acuta (SCA). Nella maggior parte dei casi l’infarto del miocardio
è dovuto a un trombo piastrinico che limita il flusso di sangue nelle coronarie. L’aspirina
(acido acetil salicilico o ASA) agisce sulle piastrine ed è raccomandata in tutte le SCA, con o
senza sopraslivellamento ST, da somministrare in bolo ev (250 o 500 mg). I Nitrati si devono
somministrare a tutti i pazienti in corso di SCA sintomatici per angor. Essi agiscono riducendo
il precarico e quindi il lavoro cardiaco. L’O2 terapia è raccomandata per migliorare l’ossiemia,
infatti aumenta l’ossigenazione dei miocardio (risposta A corretta). Al contrario, l’Adrenalina
non è un farmaco raccomandato nell’infarto, se non in caso di shock cardiogeno refrattario
ad altre terapie. Infatti durante un infarto l’adrenalina non farebbe che aumentare il lavoro
cardiaco, la frequenza e la PA, e soprattutto potrebbe causare aritmie ventricolari maggiori(risposta
B errata). Il Nitroprussiato di sodio è il vasodilatatore arterioso più potente, e la sua
somministrazione è riservata ai casi di crisi ipertensive severe refrattarie alle altre terapie. La
sua somministrazione potrebbe ovviamente causare un’eccessiva ipotensione nel paziente
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