esame-commentato-2014

aims
to che i PPI sono le molecole più efficaci nel raggiungere la guarigione delle lesioni erosive
e nella risoluzione nei sintomi (Risposta C corretta). Anche in caso di MRGE recidivante e
resistente vengono utilizzati gli H2-agonisti e i PPI a dosaggi più elevati. In caso di pazienti
non-responders va considerata la possibilità che la diagnosi non sia corretta, che la terapia
non sia stata assunta adeguatamente, che il paziente abbia un metabolismo microsomiale accelerato
del farmaco somministrato o che abbia un’ipersecrezione acida notturna non coperta
da terapia. Nei casi limite in cui il trattamento medico risulta inefficace è possibile ricorrere
alla terapia endoscopica o chirurgica (fundoplicatio) allo scopo di ristabilire la continenza dello
sfintere esofageo inferiore soprattutto in quei casi che si accompagnano ad una voluminosa
ernia jatale. In merito agli altri farmaci elencati nelle risposte ricordiamo che steroidi e FANS
sono gastrolesivi e in caso MRGE vanno evitati o associati, in casi di necessità, a gastroprotettori
(risposta A, B e D errate). I citoprotettori (sucralfato, alginato, bismuto colloidale, misoprostolo)
agiscono direttamente sulla mucosa e costituiscono una barriera fisica protettiva
utile soprattutto in caso di ulcera gastrica e duodenale; in particolare gli analoghi delle prostaglandine,
come il misoprostolo, sono utilizzati nel prevenire l’ulcera da FANS. I procinetici
accelerano lo svuotamento gastrico e in modo indiretto possono migliorare la sintomatologia
del reflusso gastroesofageo ma non sono la terapia di scelta. Gli antispastici (metilbromuro
di scopolamina o ioscina/ Buscopan; floroglucina/ Spasmex; pirenzepina, ecc.) sono farmaci
parasimpaticolitici che inibiscono gli effetti muscarinici dell’acetilcolina a livello post-gangliare
parasimpatico (muscolatura liscia, ghiandole, cuore), ma non a livello della giunzione neuromuscolare
e gangliare. Gli effetti che determinano sono: tachicardia, a dosaggi opportuni;
inibizione muscolatura liscia extravasale e depressione della secrezione delle ghiandole esocrine
dell’apparato respiratorio e gastrointestinale, delle ghiandole salivari e sudoripare con
eccezione delle apocrine.
Scenario 11: Un paziente di 65 anni viene sottoposto a intervento di emicolectomia
destra. Il decorso postoperatorio è regolare. Alla visita di controllo dopo un anno, il
medico riscontra una tumefazione in regione sottombelicale in corrispondenza della
cicatrice chirurgica, riducibile in addome.
Domanda #28 (codice domanda: n.111) - (riferita allo scenario 11):
Quale è la diagnosi più probabile?
A: ematoma saccato
B: laparocele
C: metastasi sottocutanea
D: granuloma da punto
Risposta corretta: B
Per rispondere a questa domanda è importante focalizzare l’attenzione su alcuni elementi: ci
parlano di una tumefazione riducibile in addome, e questo ci deve fare pensare subito ad ernia
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