esame-commentato-2014

aims
L’aspartato- aminotransferasi (AST), anche conosciuta come transaminasi glutammico-ossalacetica
(GOT), è un enzima coinvolto nel trasferimento del gruppo aminico dell’acido glutammico
(aminoacido) all’acido ossalacetico (chetoacido), con conseguente formazione di acido
alfa-chetoglutarico e acido aspartico. Valori fisiologici dell’AST sono: 10-45UI/L,negli uomini, e
5-30UI/L, nelle donne. Questo enzima è presente in diverse sedi: fegato, miocardio, muscolo
scheletrico, rene, cervello,pancreas ,eritrociti e leucociti, polmone e milza (non lo troviamo a
livello delle cellule vescicali né a livello delle cellule ipofisarie e di quelle surrenali, ciò ci consente
di escludere le risposte A, B e D che risultano pertanto errate). Quando le cellule epatiche
e miocardiche sono danneggiate, a causa di processi flogistici, ischemici, neoplastici, si
assiste ad un innalzamento dei livelli ematici di questo enzima che costituisce così soprattutto
un indicatore di epatite o di danno del tessuto miocardico (risposta C corretta e D errata).
Domanda #29 (codice domanda: n.235):
Quale delle seguenti condizioni NON causa diarrea?
A: carcinoma papillare della tiroide
B: sindrome di Zollinger Ellison
C: tumore carcinoide
D: carcinoma midollare della tiroide
Risposta corretta: A
Il carcinoma papillare è il tumore della tiroide più comune, costituisce circa l’80% delle neoplasie
tiroidee, ed ha la prognosi migliore. Si presenta come un nodulo tiroideo asintomatico
(Riposta A corretta) e fa parte dei tumori ben differenziati e origina dalle cellule follicolari. È
spesso privo di capsula, multifocale e diffonde soprattutto per via linfonodale. Si caratterizza
per la presenza di papille, corpi psammomatosi, e all’esame istologico sono tipici i nuclei a
vetro smerigliato.
L’unica patologia che non è associata alla presenza di diarrea è riportata nella riposta A, il carcinoma
papillare della tiroide, che infatti è asintomatico ( Solo nelle forme più avanzate, infatti,
possono comparire segni clinici legati alla infiltrazione o compressione degli organi adiacenti,
come disfonia, disfagia e dispnea); le altre opzioni infatti riportano patologie che determinano
il rilascio di sostanze vasoattive e con attività neuro-ormonale che possono causare il sintomo
diarrea. Esse sono il carcinoma midollare, il carcinoide e la sindrome di Zollinger-Ellison. Il
carcinoma midollare della tiroide rappresenta circa il 5-10% di tutti i carcinomi tiroidei e origina
dalle cellule parafollicolari o cellule C della tiroide che si distinguono dalle cellule dell’epitelio
follicolare soprattutto per la capacità di secernere la calcitonina. Solitamente si presenta come
un nodulo singolo ma in presenza di metastasi diffuse si può manifestare anche con diarrea
(Risposta D errata), crisi vasomotorie o sindrome di Cushing da secrezione ectopica di ACTH
in quanto può produrre sostanze come serotonina, istamina, prostaglandine ed ACTH. Nel 20
% dei casi questa neoplasia può trasmettersi con carattere autosomico dominante a causa di
una mutazione germinale del proto-oncogene RET, e manifestarsi in forma isolata (sindrome
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