esame-commentato-2014

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grave), per cui è indicato sospenderla.
Il ramipril, come tutti gli ACE-inibitori, causa una diminuzione delle perdite di K, inibendo l’azione
dell’aldosterone, per cui è consigliabile interromperlo in una paziente che presenta un
valore di K di 6.0 mEq/L.
Al contrario la furosemide, come diuretico dell’ansa, è parte del trattamento dell’iperpotassemia
e contribuisce ad aumentarne le perdite renali (risposta A e B errate).
I FANS (e in questo caso l’ibuprofene) possono essere i responsabili del deterioramento della
funzione renale, soprattutto in una paziente che probabilmente nell’ultimo mese ha aumentato
significativamente la dose per controllare il dolore articolare. L’associazione con FANS per
il dolore della gonartrosi ha causato una riduzione della funzionalità renale con successivo
accumulo di metformina (non tempestivamente sospesa) ed associazione dell’acidosi metabolica
e dell’insufficienza renale al quadro di acidosi lattica indotta da metformina (acidosi
metabolica ad elevato GAP anionico).
Per ultima l’atorvastatina può essere associata alla rabdomiolisi, di cui non si fa menzione in
questo caso clinico.
Riassumendo quindi i farmaci che dovremmo interrompere in questa paziente saranno sostanzialmente:
metformina (sostituendola con trattamento insulinico), ramipril e ibuprofene
(risposta D corretta mentre A, B e C errate).
Domanda #17 (codice domanda: n.97) - (riferita allo scenario 5):
Quale dei seguenti è uno dei principali meccanismi d’azione della metformina?
A: riduzione della gluconeogenesi epatica
B: stimolazione della sintesi di insulina dalle cellule B pancreatiche
C: stimolazione del rilascio di insulina dalle cellule B pancreatiche
D: stimolazione della secrezione del peptide glucagone-simile
Risposta corretta: A
Per rispondere a questa domanda è necessario ricordare le principali classi di farmaci ipoglicemizzanti
orali utilizzati nella terapia del diabete mellito tipo 2 (inefficaci nel DM tipo 1, in cui
si usano gli analoghi dell’insulina).
- Insulino-sensibilizzanti:
- Biguanidi (Metformina): riducono l’insulino-resistenza e la gluconeogenesi epatica, promuovono
l’utilizzo di glucosio a livello periferico e ne riducono l’assorbimento intestinale. Sono
molto utilizzati negli obesi per l’effetto anoressizzante. Non causano ipoglicemia ma possono
avere effetti collaterali gastrointestinali e sono controindicati nell’insufficienza renale (Risposta
A corretta).
- Tiazolidindioni (Rosiglitazone): aumentano la sensibilità insulinica a livello muscolare e adiposo
(recettori PPAR-gamma) ed hanno un’azione lenta e prolungata. Sono controindicati
nello scompenso cardiaco perché hanno azione edemigena e sono epatotossici.
www.accademiamedici.it pag. 121