esame-commentato-2014

aims
atresia intestinale, pancreas anulare, bande peritoneali, persistenza del dotto onfalo-mesenterico).
Il vomito non biliare invece è presente in caso di ostruzioni prossimali all’ampolla
(stenosi del piloro, stenosi alta del duodeno, pancreas anulare). Il vomito può essere conseguente
anche ad ostruzione funzionale, come in caso di enterocolite necrotizzante o di sepsi,
o intraluminale, come nell’ileo da meconio. Anche la diminuita motilità intestinale conseguente
a prematurità, lesioni del sistema nervoso centrale, esposizione prenatale a solfato di magnesio
o a sedativi può provocare il vomito. Va ricordato inoltre che il vomito può essere presente
anche in patologie che non riguardano il tratto gastrointestinale, come le infezioni (meningite,
pielonefrite), le patologie del sistema nervoso centrale (emorragia intracranica, idrocefalo), le
malattie metaboliche (galattosemia, iperplasia surrenalica congenita) e le cardiopatie (scompenso
cardiaco).
Scenario 2: Un neonato è affetto da atresia esofagea.
Domanda #4 (codice domanda: n.508) - (riferita allo scenario 2):
Il tipo più comune di atresia esofagea è:
A: atresia esofagea ad H
B: atresia esofagea senza fistola
C: atresia con fistola tracheo-esofagea prossimale
D: atresia con fistola tracheo-esofagea distale
Risposta corretta: D
L’atresia esofagea comprende un gruppo di difetti congeniti che causano l’interruzione della
continuità dell’esofago, in presenza o in assenza di una comunicazione persistente con la
trachea. Tale patologia viene divisa in cinque forme:
Tipo I: Atresia esofagea senza fistola tracheo-esofagea (10%)
Tipo II: Atresia esofagea con fistola tracheo-esofagea prossimale (2%)
Tipo III: Atresia esofagea con fistola tracheo-esofagea distale (87.5%)
Tipo IV: Atresia esofagea con doppia fistola trache-esofagea (prossimale e distale) (0.5%)
Tipo V: fistola tracheo-esofagea isolata.
La risposta corretta è quindi la D.
Più della metà dei pazienti affetti da atresia dell’esofago presenta malformazioni congenite
associate, soprattutto cardiache, urologiche, gastrointestinali e cromosomiche (VACTER: difetti
Vertebrali, agenesia Anorettale, malformazioni Cardiovascolari, fistola Tracheo-Esofagea,
agenesia Renale; CHARGE: Coloboma dell’iride, cardiopatia (Heart), Atresia delle coane, Ritardo
di sviluppo, Genitali ipoplasici, malformazioni auricolari (Ear).
La maggior parte dei pazienti è sintomatica già nelle prime ore di vita: il segno più precoce è
la scialorrea, ma anche incapacità di deglutire e comparsa di cianosi e distress respiratorio
al primo tentativo di alimentazione. Qualora sia presente la fistola tracheo-esofagea distale è
presente una distensione addominale dovuta al passaggio di aria dalle vie aeree allo stomaco.
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