esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE
Domanda #1 (codice domanda: n.781):
Quale delle seguenti affermazioni relative all’edema polmonare acuto è corretta?
A: l’effetto terapeutico della somministrazione di furosemide è dovuto alla riduzione del
precarico
B: la dobutamina endovena è il primo farmaco che si deve sempre somministrare
C: il protocollo prevede la somministrazione di acetazolamide endovena per ridurre
l’edema
D: è sempre dovuto a insufficienza cardiaca
Risposta corretta: A
Una delle principali cause dell’EPA è proprio l’aumento del precarico, che impedisce al cuore
di pompare tutto il sangue del ritorno venoso. Questo determina un accumulo di liquidi, a
livello dell’interstizio e degli alveoli polmonari in caso di scompenso sinistro, e a livello
sistemico (fegato, addome ecc) in caso di scompenso destro. Pertanto, i diuretici dell’ansa
sono i farmaci di prima scelta raccomandati dalle linee guida sullo scompenso cardiaco,
per trattare la fase acuta dello scompenso stesso, ma anche per evitare le riacutizzazioni. Il
loro meccanismo d’azione si basa sulla riduzione del precarico e di conseguenza del lavoro
cardiaco e della congestione polmonare (risposta A corretta). La Dobutamina (risposta B
errata) si usa solo in caso di shock cardiogeno (scompenso a bassa portata) nel tentativo di
stimolare la pompa cardiaca, attraverso il sistema adrenergico; proprio per tale meccanismo
d’azione, la somministrazione di dobutamina è associata ad un aumentato rischio di aritmie. L’
Acetazolamide (risposta C errata) non ha influenza, in quanto in questo caso gli edemi sono
la conseguenza dell’accumulo di liquidi, determinato dal deficit di pompa cardiaca. L’EPA è
nella maggior parte dei casi dovuto all’insufficienza cardiaca (risposta D errata), ma non solo,
potendo essere determinato anche da altre patologie di origine polmonari.
Domanda #2 (codice domanda: n.783):
Se si parla di ipertensione arteriosa:
A: non è mai possibile individuare un nesso causale con alcuna patologia endocrina
B: la forma “essenziale” rappresenta di gran lunga la più frequente, circa il 95% dei casi
C: la maggior parte dei soggetti affetti risulta avere le arterie renali stenotiche
D: non è mai possibile stabilirne l’eziologia in maniera univoca
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