esame-commentato-2014

aims
vi sono vescicole e febbre ma localizzate a Mani-Piedi-Bocca (risposta D errata). Le vescicole
non sono tipiche dell’esantema del Morbillo e della Scarlattina. La Scarlattina, malattia
esantematica dovuta allo streptococco beta emolitico di gruppo A, determina oltre alla febbre
elevata (38-39C), faringodinia e difficoltà alla deglutizione, cefalea, nausea, vomito e aumento
volumetrico dei linfonodi del collo. L’eruzione cutanea compare dopo 1-4 giorni dall’inizio della
malattia ed è costituita da papule molto piccole di colorito rosso intenso (esantema micropapulare).
Inizia alla radice degli arti (ascelle, inguine) per poi diffondersi in maniera centripeta
al tronco, agli arti ed al viso (qui assume l’aspetto noto come “maschera scarlattinosa di Filatow”,
in cui il pallore del triangolo naso-labiale-mentoniero contrasta con l’eritema del resto del
viso). La pelle a seguito dell’eruzione diventa secca, con caratteristiche tali da generare alla
palpazione la sensazione di granulosità. Altro segno caratteristico della scarlattina è il “segno
della mano gialla”: appoggiando la mano a piatto sulla cute dell’addome e sollevandola poi
rapidamente si osserva che l’esantema scompare e si apprezza l’impronta della mano del
colore subitterico (questo colore di fondo è dovuto all’azione emolitica dello streptococco che
determina un aumento della bilirubina). L’aumentata fragilità capillare si evidenzia, a seguito
di microtraumi da sfregamento, con strie rubre (aree iperpigmentate con petecchie che non
scompaiono alla vitropressione) nelle pieghe del gomito (pieghe antecubitali), nelle ascelle e
nell’inguine (segno o linee di Pastia). La durata dell’esantema è di 4-5 giorni. Alla scomparsa
dell’eruzione cutanea fa seguito una fine desquamazione di aspetto furfuraceo che è direttamente
proporzionale all’intensità dell’esantema.Contemporaneamente scompaiono i sintomi
generali e si ha la caduta della febbre per lisi (la discesa della febbre avviene lentamente e
non in maniera brusca, cioè per crisi, come nel morbillo; risposta B errata). Il Morbillo è una
malattia esantematica causata da un Paramixovirus a Rna. Dopo un’incubazione variabile tra
i 7 e 14 giorni abbiamo un periodo prodromico che è caratterizzato dall’interessamento delle
mucose oculo-palpebrali, nasale, laringo-tracheo-bronchiale, orofaringea. Si osserverà un
quadro clinico che, quanto meno all’inizio, sembra di origine influenzale: il bambino lamenta
un malessere generale, è inappetente, ha la febbre (sale “a scaletta” per raggiungere l’acme
di 39/40° in coincidenza con l’inizio dell’eruzione cutanea e poi svanisce nei successivi 2-3
giorni), ha gli occhi rossi, prova fastidio alla luce (fotofobia), lacrima abbondantemente, ha una
tosse secca e stizzosa, ha il raffreddore. Durante questo periodo sulla mucosa delle guance in
corrispondenza dei denti premolari si possono osservare pochi elementi (5-10), grandi come
la capocchia di uno spillo, con centro bianco-azzurrognolo (che corrisponde ad una zona di
necrosi) e alone rosso, che danno l’impressione di una tenue spruzzata di calce sulla mucosa
arrossata; si tratta delle “macchie di Köplik”: esse sono molto fugaci (in 12-18 ore compaiono
e scompaiono) ma la loro presenza è di grande significato in quanto sono proprie del morbillo
(è un segno patognomonico) e permettono di fare diagnosi in 24-48 h, ancor prima dell’eruzione
cutanea. Sempre in questa fase si apprezza una linfoadenopatia laterocervicale e un
ingrossamento dei linfonodi preauricolari. Dopo una lieve, non costante remissione dei sintomi
con discesa della febbre, al 4°-5° giorno si ha un brusco rialzo della temperatura che coincide
con l’inizio del successivo periodo esantematico. L’esantema del Morbillo, espressione dell’infezione
delle cellule epiteliali da parte del virus, si manifesta con lesioni all’inizio pianeggianti
(macule) e in seguito sopraelevate (papule), dai contorni irregolari, che possono confluire in
grandi macchie, di colorito che varia dal rosa al rosso vivo, non pruriginose, all’inizio localizzate
alla radice dei capelli dietro le orecchie (regioni mastoidee) per poi estendersi nelle successive
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