esame-commentato-2014

aims
non accertata precedentemente.
Domanda #6 (codice domanda: n.894) - (riferita allo scenario 2):
Tutti i seguenti possono essere fattori favorenti lo sviluppo della FA, tranne:
A: ipertiroidismo
B: ipotiroidismo
C: polmonite
D: abuso di alcool
Risposta corretta: B
Tra le opzioni di risposta alla domanda sopra riportata, vi sono due manifestazioni che sono
una l’opposto dell’altra e questo già ci indica che dovremo cercare la risposta sbagliata tra
una di queste due. L’ ipertiroidismo è la prima condizione che più facilmente si associa a fibrillazione
atriale (FA), infatti nell’anziano con episodio di FA va sempre esclusa la presenza di
un gozzo multinodulare tossico; di conseguenza la risposta corretta è la B. La FA può essere
scatenata non solo da una condizione di ipertiroidismo, ma anche da infezioni polmonari (polmoniti)
e abuso di alcool; generalmente il trattamento della condizione che ha favorito l’insorgenza
della FA risolve l’aritmia (da quanto detto le risposte A, C e D risultano errate).
Domanda #7 (codice domanda: n.895) - (riferita allo scenario 2):
Il paziente è asintomatico ed emodinamicamente stabile, quindi la priorità è:
A: cardioversione elettrica
B: controllo farmacologico della frequenza cardiaca
C: cardioversione farmacologica
D: eseguire una coronarografia
Risposta corretta: B
Cominciamo ad escludere la risposta D che ci suggerisce di eseguire una coronarografia, visto
che ci troviamo di fronte ad una patologia aritmica e non ischemica. La cardioversione elettrica
è indicata ogni qual volta il paziente è emodinamicamente instabile e quindi scartiamo anche
questa risposta (risposta A errata). Ci rimane da scegliere tra cardioversione farmacologica e
controllo farmacologico della frequenza; in realtà per rispondere correttamente ci servirebbe
un dato importante che è la data d’insorgenza della FA, che se inferiore a 48 ore può aprirci
la strada della cardioversione farmacologica, se superiore alle 48 ore la cardioversione non
è possibile se non dopo 3 settimane di trattamento anticoagulante. Vista la generalità della
domanda e vista la presenza di un paziente anziano, asintomatico ed emodinamicamente sta-
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