esame-commentato-2014

aims
Domande relative all’area di specializzazione in
CHIRURGIA VASCOLARE
Domanda #1 (codice domanda: n.562):
La classificazione di Crawford è relativa a:
A: aneurismi toraco-addominali
B: aneurismi iliaci
C: aneurismi aortici sottorenali
D: dissezioni dell’arco aortico
Risposta corretta: A
Questo è un esempio di domanda nozionistica che è facile non sapere, soprattutto per un
candidato che non abbia mai frequentato un reparto di chirurgia vascolare o che non abbia
mai approfondito la materia.
La risposta esatta è la A, aneurismi toraco-addominali. Riportiamo qui la classificazione di
Crawford:
Tipo 1: l’aneurisma si estende dalla porzione prossimale dell’aorta discendente fino alle arterie
addominali. In questo caso, l’aneurisma non si estende oltre le arterie renali.
Tipo 2: l’aneurisma si estende dalla porzione prossimale dell’aorta discendente fino alla porzione
sottorenale.
Tipo 3: l’aneurisma si estende dalla porzione distale (al di sotto della 6ª costa) dell’aorta discendente
alla porzione sottorenale.
Tipo 4: l’aneurisma si estende dallo iato diaframmatico alla porzione sottorenale (anche detto
pararenale).
Gli aneurismi iliaci sono rari e non esiste una vera classificazione (risposta B errata).
Per quanto riguarda gli aneurismi sottorenali, questi sono i più frequenti e non si classificano
usualmente in tipi particolari, si specifica solo, ai fini del trattamento, la presenza o meno di
colletto sottorenale (cioè la porzione di vaso sano al di sotto delle arterie renali), le dimensioni,
la trombosi, la morfologia della sacca e l’eventuale estensione agli assi iliaci (risposta C
errata).
Riteniamo comunque opportuno riproporre le due classificazioni più usate delle dissezioni
aortiche (risposta D errata).
La classificazione di DeBakey, interessa l’estensione della dissezione e comprende:
Tipo I – nasce nell’aorta ascendente e si estende distalmente
Tipo II – confinato nell’aorta ascendente
Tipo IIIa – confinato all’aorta discendente
Tipo IIIb - nasce dall’aorta discendente e si estende distalmente
La classificazione di Stanford è quella oggi più usata e si concentra sul coinvolgimento o meno
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