esame-commentato-2014

aims
nella diagnosi di ipertensione arteriosa secondaria a stenosi dell’arteria renale (risposta C).
Domanda #9 (codice domanda: n.1055) - (riferita allo scenario 5):
Qual è il primo approccio terapeutico in questo tipo di paziente?
A: sospendere antipertensivi che assume da tempo per ripristino valori pressori
B: trattamento dell’anemia
C: correggere la volemia, sospendere i farmaci nefrotossici, aggiustare il dosaggio dei
farmaci somministrati e controllare la diuresi
D: programmare un piano per trattamento emodialitico
Risposta corretta: C
La risposta corretta racchiude l’approccio terapeutico completo ed integrato in questo caso
clinico. La sola correzione dell’anemia non sarebbe sufficiente (risposta B), così come l’atteggiamento
di “wait and see” dopo la ovvia sospensione della terapia antiipertensiva (risposta
A). Da escludere la possibilità di programmare in prima istanza un trattamento sostitutivo
(dialisi), che andrebbe preso in considerazione allorquando il trattamento conservativo fallisse
(risposta D). Tuttavia sarebbe più appropriato sostituire l’aggettivo “primo” con “più corretto”
perché come trattamento terapeutico di prima istanza si potrebbe anche correggere l’anemia
e sospendere i farmaci antiipertensivi. In realtà la risposta C è l’approccio terapeutico più appropriato
e più corretto.
Scenario 6: Un ragazzo di 35 anni giunge all’osservazione del medico per un senso
di peso in sede lombare bilateralmente presente da circa un anno e oggi divenuto più
intenso, tanto da riferirlo come dolore gravativo. Il paziente riferisce un episodio di
emissione di urine scure nella settimana precedente e poliuria. Nella storia clinica del
paziente non sono presenti patologie degne di nota ma la familiarità è positiva per nefropatia
cistica. La PA è 150/95 mmHg, la FC è 80 bpm, la TC 36,5 °C. Con la palpazione
bimanuale è possibile apprezzare l’aumento di volume dei reni bilateralmente. Gli esami
ematochimici evidenziano emocromo nella norma, creatininemia 1,6 mg/dl, azotemia
98 mg/dl. Esame urine: microematuria, Peso specifico < 1007.
Domanda #10 (codice domanda: n.1058) - (riferita allo scenario 6):
Alla luce degli esami ematochimici viene eseguita un’ecografia dell’addome completo
che evidenzia aumento di volume dei reni di probabile natura policistica bilateralmente
e formazioni cistiche a carico anche del fegato. Qual è l’ipotesi diagnostica più probabile?
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