esame-commentato-2014

aims
D: by-pass aorto-coronarico a cuore battente
Risposta corretta: C
Data la clinica e il tracciato ECG, si può fare diagnosi di STEMI. Poiché il dolore è insorto da
meno di 12 ore, se un laboratorio di emodinamica è disponibile entro 60/90 minuti dal “first
medical contact”, è raccomandata una coronarografia d’urgenza ed eventualmente una PTCA
“primaria” contestuale (risposta C corretta). La CORO-TC non ha senso: se fosse positiva
(cioè se evidenziasse una stenosi di una o più coronarie) dovremmo fare, comunque, la
coronarografia, con altro mezzo di contrasto per la procedura e con un’ulteriore perdita di
tempo (risposta B errata). La CoroTC, infatti, deve essere presa in considerazione solo nei
pazienti a basso rischio di coronaropatia, e certamente non in una sindrome coronarica acuta.
Quando si effettua la coronarografia, possiamo trovarci di fronte alla stenosi di uno o più vasi.
In quest’ultimo caso, durante l’angioplastica primaria, si tratta solo la coronaria “culprit”, quella
responsabile dell’evento coronarico acuto. Solo in un secondo momento si trattano gli altri
vasi, cosa che, in caso di lesioni multivasali, può richiedere un intervento di bypass (risposta
A errata). In linea generale, va detto che possono esserci alcune lesioni culprit che, per le loro
caratteristiche anatomiche, possono richiedere un intervento cardiochirurgico d’urgenza, se le
condizioni cliniche lo richiedono.
Scenario 4: Giunge in ambulatorio cardiologico una paziente di 75 anni che riferisce lieve
dispnea da sforzo e palpitazioni. All’esame obiettivo: aritmia totale e soffio diastolico
a bassa frequenza alla punta.
Domanda #9 (codice domanda: n.796) - (riferita allo scenario 4):
Per un corretto inquadramento diagnostico in prima istanza sarà più opportuno eseguire:
A: elettrocardiogramma + ecocardiogramma transtoracico
B: elettrocardiogramma
C: elettrocardiogramma + coro-TC con MdC
D: ecocardiogramma transesofageo + elettrocardiogramma
Risposta corretta: A
I sintomi riferiti sono determinati verosimilmente da una aritmia sopraventricolare (fibrillazione
atriale) in corso, rilevata con un polso aritmico. È dunque necessario eseguire un ECG per determinare
il tipo di aritmia, la frequenza ventricolare media ed eventuali altre anomalie. Anche
l’ecocardiogramma è necessario per valutare lo stato funzionale e strutturale del cuore, oltre
che per indagare meglio l’origine del soffio auscultato, che potrebbe essere, in base alle caratteristiche
descritte, causato da una stenosi mitralica (risposte A corretta). Per altro, proprio
la stenosi mitralica si associa spessissimo alla fibrillazione atriale, in ragione del sovraccarico
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