esame-commentato-2014

aims
che il paziente dovrebbe astenersi dal fumare dalle 6 alle 8 settimane prima dell’intervento in
quanto il fumo di sigaretta aumenta la produzione di secrezioni e ne riduce la clearance, inoltre
aumenta il danno ossidativo, riducendo gli antiossidanti dell’organismo. Smettere di fumare
anche solo per 24 ore prima dell’intervento ha effetti benefici sulla capacità dell’emoglobina
di trasportare l’ossigeno: infatti un’inalazione acuta di fumo di sigaretta rilascia monossido di
carbonio, che aumenta la carbossiemoglobina, ossido nitrico e nitriti, che possono portare alla
formazione di metaemoglobina.
La risposta B è falsa in quanto il paziente ha posizionato lo stent 12 anni fa e la doppia antiaggregazione
in caso di stent medicato va tenuta per un anno.
La risposta C è falsa perché, nonostante non ci dicano lo stadio della malattia, se il paziente è
stato candidato all’intervento, possiamo ipotizzare che la patologia non è ancora in uno stadio
avanzato.
Infine la risposta D è vera: le linee guida dell’American College of Cardiology e American Heart
Association raccomandano di non sospendere l’aspirina in prevenzione secondaria prima di
un intervento chirurgico.
Domanda #9 (codice domanda: n.374) - (riferita allo scenario 4):
Nello scenario descritto:
A: è sconsigliato un elettrocardiogramma preoperatorio
B: è consigliata l’esecuzione di una radiografia al torace nel preoperatorio
C: senza una coronarografia interventistica la possibilità di eseguire questo tipo di intervento
è preclusa
D: è imperativa una consulenza diabetologia preoperatoria per evitare uno scompenso
glicemico
Risposta corretta: B
Domanda sulla valutazione preoperatoria del paziente candidato a intervento chirurgico in
elezione. La corretta valutazione presuppone che si consideri sia il tipo di chirurgia a cui
il paziente si deve sottoporre, in questo caso una resezione del colon che è una chirurgia
maggiore (nella classificazione della complessità delle procedure chirurgiche del NHS i gradi
vanno da 1, chirurgia minore, a 4, chirurgia maggiore) sia la classe di rischio a cui appartiene il
paziente, per cui si usa la classificazione dello stato fisico secondo l’ASA (American Society of
Anesthesiology). Ci parlano di un paziente cardiopatico, con infarto miocardico di vecchia data
e diabete ben controllato, quindi possiamo assegnare il paziente alla classe ASA II (il paziente
ha una malattia sistemica lieve e compensata, che non limita le sue attività).
Andiamo ad analizzare le risposte: la A è falsa, infatti tutte le linee guida raccomandano (con
grado di raccomandazione A) che venga effettuato un ECG per tutti i pazienti con malattia
cardiovascolare, in tutti i tipi di chirurgia (anche per gli interventi minori).
La risposta B è corretta: la raccomandazione di eseguire la radiografia del torace nel preoperatorio
dipende dall’età e dal tipo di intervento ma in caso di chirurgia maggiore è sempre
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