esame-commentato-2014

aims
D: sostituire ceftriaxone con clindamicina
Risposta corretta: B
Il presupposto per rispondere correttamente a questa domanda è aver fatto una giusta diagnosi
(aver quindi risposto correttamente alla domanda precedente), in questo caso sarà facile
ricordare come l’antibiotico di scelta per curare l’infezione da Clostridium difficile sia il Metronidazolo
(o in alternativa la Vancomicina, che però non è presente tra le opzioni) (risposta B
corretta). L’aumento della dose di ceftriaxone non porta alcun beneficio e rischia solamente di
aumentare gli effetti collaterali del farmaco (risposta C errata), mentre la sostituzione dell’antibioticoterapia
con levofloxacina o con clindamicina (che avrebbe avuto parzialmente senso
in caso di sviluppo di resistenza o nel caso di infezione da E. coli), oltre a non essere efficace
nei confronti del Clostridium difficile, è un fattore di rischio persino superiore per l’infezione
rispetto al ceftriaxone (specialmente nel caso della clindamicina) (risposte A e D errate).
Scenario 2: Un uomo di 70 anni sviluppa nel corso di alcune ore un dolore violento al
piede sinistro. All’esame obiettivo l’avampiede è caldo, tumefatto, arrossato e francamente
dolente alla digitopressione della prima articolazione metatarsofalangea. Il paziente
racconta di aver sofferto di simili attacchi almeno altre 4 volte in passato.
Domanda #3 (codice domanda: n.703) - (riferita allo scenario 2):
Qual è la diagnosi più probabile?
A: gotta
B: artropatia psoriasica
C: sindrome di Reiter
D: artrite reumatoide
Risposta corretta: A
Gli elementi chiave per rispondere a questa domanda sono l’insorgenza acuta dell’infiammazione
(alcune ore) e la localizzazione alla prima articolazione metatarsofalangea: questi due
aspetti, unitamente al fatto di trovarci di fronte ad un paziente di sesso maschile e di età avanzata,
sono tipici dell’attacco di gotta. La diagnosi è confermata anche dal dato anamnestico di
precedenti attacchi con caratteristiche simili (risposta A corretta). L’artrite reumatoide colpisce
invece solitamente le articolazioni metacarpofalangee e le interfalangee prossimali ed è molto
più frequente in pazienti di sesso femminile, oltre ad avere un’insorgenza meno rapida (risposta
D errata). Per la Sindrome di Reiter manca il presupposto anamnestico di una precedente
infezione (risposta C errata), mentre l’artropatia psoriasica è un’oligoartrite che colpisce di
solito le interfalangee distali e la colonna vertebrale (spondilite) (risposta B errata).
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