esame-commentato-2014

aims
zare una pletismografia, dato che con una semplice spirometria (basale o forzata) non possiamo
calcolare il Volume Residuo: essendo rigorosi, quindi, con una spirometria forzata non
potremmo comunque diagnosticare una patologia restrittiva.
Torniamo ora allo scenario clinico in questione: i due parametri che ci interessano fondamentalmente
sono dunque l’IT e la FVC. La presenza di un IT del 68% rispetto al valore teorico ci
permette di fare diagnosi di sindrome respiratoria di tipo ostruttivo (risposta C corretta). D’altra
parte, abbiamo detto che con una spirometria non possiamo diagnosticare una sindrome restrittiva,
ma possiamo, come in questo caso, escluderla: infatti, nelle forme restrittive si verifica
una consensuale riduzione del FEV1 e dell’FVC , inferiore al 70% , per cui il Tiffenau appare
aumentato o nella norma (>70) (risposta B errata).
La cardiopatia ischemica cronica e l’insufficienza renale terminale non si manifestano con
alterazioni della funzionalità respiratoria per cui un esame spirometrico non è diagnostico in
questi casi (risposte A e D errate).
Domanda #9 (codice domanda: n.777) - (riferita allo scenario 3):
Dati i risultati della spirometria riportata nell’immagine, quale ulteriore indagine è opportuna
per chiarire l’ipotesi diagnostica?
A: test di reversibilità (ad es. con inalazione di beta2 agonisti) associato a un’ulteriore
spirometria. Potrebbe chiarire la natura (reversibile o irreversibile) di un’eventuale sindrome
ostruttiva
B: elettrocardiogramma sotto sforzo. Potrebbe chiarire l’eventuale origine ischemico
coronarica della cardiopatia
C: pielografia ascendente. Potrebbe escludere una insufficienza renale post-renale
D: una biopsia polmonare. Potrebbe escludere una neoplasia polmonare
Risposta corretta: A
Stabilito che siamo di fronte a un quadro di tipo ostruttivo (FEV1/FVC12% dopo la somministrazione di broncodilatatori); in caso di
deficit irreversibile, si concluderà per broncopneumopatia cronica ostruttiva. Per tale motivo,
alla luce del quadro spirometrico suddetto, la risposta corretta è la A.
L’elettrocardiogramma da sforzo non è utilizzato per la diagnostica dei deficit funzionali respi-
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