esame-commentato-2014

aims
D: può trarre giovamento dalla terapia con calcio-antagonisti
Risposta corretta: A
Il fenomeno di Raynaud (FeR) è un’ischemia acrale parossistica con prevalenza del 5%,
colpisce soprattutto le donne dagli 11 ai 40 anni. È scatenato da stimoli fisiologici di vasocostrizione,
come freddo o emozioni. Quindi la risposta A è giusta. Può essere primario o
secondario a connettiviti sistemiche (sclerodermia sistemica, LES, Sindrome di Sjogren,
Dermatopolimiosite), malattie del sangue (crioproteinemie, paraproteinemie, policitemia,
trombocitosi), arteropatie (arteriosclerosi obliterante, disordini tromboembolici etc), malattie
professionali (strumenti vibranti, congelamento ), sostanze tossiche/iatrogene (ergotamina,
caffeina, betabloccanti, simpaticomimetici, nicotina), altro (sindrome da costa cervicale, traumi
arteriosi, ipotiroidismo, ipertensione polmonare primitiva, insufficienza renale cronica).
La risposta A è corretta, quindi falsa, perché il FeR NON è sempre secondario ad una patologia
sottostante. Sembrerà scontato ribadirlo ma quando in una risposta vedete il termine
SEMPRE, vi si deve accendere una lampadina e pensare che non sia esatta. L‘autore della
domanda vi sta aiutando, e potete “portare a casa” un punto in più pur non sapendo per
esempio che il FeR si tratta con i calcioantagonisti o che è scatenato dagli stimoli emotivi.
SI distinguono tre fasi:
- ISCHEMICA (arresto della circolazione-dita pallide e fredde)
- CIANOTICA (l’aumento della CO2 nel territorio colpito causa vasodilatazione nei microvasi
(dita blu)
- ERITEMATOSA (il sangue rientra in circolo –dita arrossate)
La risposta A è, pertanto, giusta.
Gli episodi sono BILATERALI E SIMMETRICI, l’indagine diagnostica fondamentale è la CA-
PILLAROSCOPIA: individuazione di tortuosità - megacapillari sottoungueali - distruzione capillari
- comparsa di zone avascolari (con formazione di ulcere).
Terapia: il paziente deve adottare misure di prevenzione dell’evento ischemico acuto, e perciò
astenersi o limitare il più possibile l’utilizzo di betabloccanti, simpaticomimetici, caffeina e nicotina
che favoriscono l’instaurarsi del vasospasmo alla base del FeR. Deve indossare guanti ed
evitare l’esposizione a basse temperature o l’ uso di strumenti vibranti. Quando la prevenzione
risulta inefficace, si può trattare con calcioantagonisti (nifedipina, diltiazem) (risposta A giusta),
antagonisti dell’endotelina (bosentan), inibitori della fosfodiesterasi (sildenafil), prostaglandine
endovenose se ischemia acuta, simpaticectomia. Se è secondario a malattie sistemiche si
deve trattare primariamente la malattia di base. (Manuale di Reumatologia, Todesco IV, 2007).
Domanda #6 (codice domanda: n.991):
Quale delle seguenti affermazioni circa l’osteoartrosi è corretta?
A: gli uomini sono maggiormente affetti rispetto alle donne
B: la prima articolazione carpometacarpica è coinvolta solo tardivamente dalla malattia
C: essendo la cartilagine articolare priva di terminazioni nervose, il dolore articolare
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