esame-commentato-2014

aims
alto grado (risposta C).
Scenario 3: Un paziente di 60 anni si reca in ambulatorio lamentando la necessità di alzarsi
per urinare 3 o 4 volte per notte, da circa 5 anni. Il paziente riferisce mitto urinario
ipovalido, con la necessità di utilizzare il torchio addominale.
Domanda #5 (codice domanda: n.1389) - (riferita allo scenario 3):
Posta la diagnosi di ipertrofia prostatica, qual è la terapia di prima linea più utile per
questo paziente?
A: ciprofloxacina 1.000 mg a rilascio prolungato per 15 giorni
B: N-Acetil-Levocisteina in bustine per 6 mesi
C: tamsulosina 0.4 mg, 1 compressa al giorno
D: prednisone 25 mg al giorno a scalare
Risposta corretta: C
Domanda banale sulla terapia dell’IPB. La risposta corretta è facilmente individuabile analizzando
la classe farmacologica dei vari principi indicati: antibiotico (ciprofloxacina), antiossidante
(N-Acetil-Levocisteina), alfa-litico (tamsulosina) e corticosteroide (prednisone).
La terapia medica dell’IPB si avvale di 3 classi di farmaci: gli alfa-litici, gli inibitori della 5alfa-reduttasi
ed i fitofarmaci. I primi includono la terazosina, l’alfuzosina, la doxazosina e la tamsulosina.
Essi agiscono in maniera selettiva sui recettori alfa-1 adrenergici presenti ad alta densità
a livello del collo vescicale e dello stroma prostatico, dove regolano il tono dello sfintere liscio
dell’uretra, riducendo la componente dinamica dell’ostruzione e facilitando lo svuotamento
vescicale (risposta C corretta). Gli inibitori della 5alfa-reduttasi includono la dutasteride e la
finasteride, i quali agiscono inibendo la trasformazione del testosterone nel metabolita attivo
diidrotestosterone, determinando una riduzione del volume prostatico.
A tutt’oggi la cura più efficace dell’IPB è quella chirurgica.
Scenario 4: Un paziente di 66 anni, forte fumatore, si presenta in ambulatorio con un
PSA pari a 10.5 ng/mL. All’esplorazione rettale non si rilevano noduli sospetti in senso
neoplastico.
Domanda #6 (codice domanda: n.1392) - (riferita allo scenario 4):
L’agobiopsia prostatica ecoguidata permette di identificare un adenocarcinoma della
prostata Gleason 4+4. Quali esami per la stadiazione sono più indicati in questo paziente?
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