esame-commentato-2014

aims
Delle metodiche di imaging proposte, la combinazione più corretta consiste nell’esecuzione di
una scintigrafia ossea total body (per valutare la presenza di eventuali localizzazioni scheletriche)
associata ad una TC addomino-pelvica con mezzo di contrasto (metodica appropriata a
stadiare la malattia, in virtù dell’alto potere risolutivo e della possibilità di utilizzo di mdc).
Domanda #7 (codice domanda: n.1393) - (riferita allo scenario 4):
L’agobiopsia prostatica ecoguidata permette di identificare un adenocarcinoma della
prostata Gleason 4+4. La stadiazione non mette in evidenza localizzazione secondaria.
Quale terapia potrebbe essere proposta al paziente?
A: radioterapia esterna o prostatectomia radicale
B: esclusivamente prostatectomia radicale con tecnica robotica
C: esclusivamente brachiterapia interstiziale
D: resezione endoscopica trans-uretrale (TURP)
Risposta corretta: A
Domanda abbastanza semplice sul trattamento del carcinoma prostatico localizzato (NB: il
trattamento varia a seconda di malattia localmente avanzata o di carcinoma con metastasi a
distanza).
Ad oggi, gli approcci terapeutici adottati per il carcinoma prostatico localizzato sono: -sorveglianza
attiva;
-radioterapia;
-chirurgia radicale;
-ormonoterapia (associata alle altre terapie o esclusiva).
La sorveglianza attiva (watchful waiting) è riservata ai pazienti che hanno un’aspettativa di vita
breve (inferiore a 10 anni) e una neoplasia di basso o medio grado (T1a-b-c e T2a; GS ≤ a 6;
PSA ≤ 10 ng/ml).
Nei pazienti con malattia intraprostatica localizzata, candidabili pertanto a terapie locoregionali
con fini di radicalità, la scelta delle diverse opzioni terapeutiche (prostatectomia radicale,
radioterapia con fasci esterni, brachiterapia) si basa sulle preferenze del paziente, considerando,
a parità di efficacia, le diverse sequele legate ai singoli trattamenti (risposta A corretta).
Infatti tutte le terapie citate possono indurre significativi effetti collaterali, come la disfunzione
erettile e l’incontinenza urinaria; spesso discutere con il paziente sulla possibile terapia aiuta
a bilanciare gli obiettivi terapeutici con i rischi di modificazione dello stile di vita.
Sono quindi da escludere tutte le risposte che impongono la scelta di una sola opzione terapeutica:
-“esclusivamente prostatectomia radicale con tecnica robotica”: la tecnica robotica ha la stessa
efficacia della chirurgia laparoscopica tradizionale o di quella a cielo aperto (risposta B
errata);
-“esclusivamente brachiterapia interstiziale”: la brachiterapia, ovvero l’impianto permanente o
temporaneo di sorgenti radioattive nel parenchima prostatico, viene utilizzata nel trattamento
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