esame-commentato-2014

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dei tessuti molli già clinicamente evidente. Pertanto nella diagnosi di artrite gottosa acuta
è fondamentale l’artrocentesi dell’articolazione interessata, che permette di documentare la
presenza nel liquido sinoviale di cristalli di acido urico; tali cristalli mostrano all’esame microscopico
con luce polarizzata un birifrangenza tipicamente negativa.
Con lo sviluppo di un’artropatia cronica, le alterazioni radiografiche divengono più evidenti. I
granulomi che si formano intorno ai cristalli di acido urico (“tofi”) mostrano elevata capacità
erosiva. Essi si localizzano principalmente a livello della prima articolazione metatarso-falangea,
a livello delle articolazioni delle mani e del gomito nonché in corrispondenza dei tendini
(rotuleo e achilleo). Ne consegue che sono caratteristiche radiografiche tipiche della gotta tofacea
cronica le alterazioni cistiche, le erosioni con margini sclerotici (che superano i contorni
ossei) e le masse a livello dei tessuti molli (risposta C corretta).
Le altre indagini proposte nella domanda (elettromiografia, risonanza magnetica nucleare ed
ecografia muscolo tendinea) non sono utili nella diagnosi di artropatia metabolica.
Scenario 3: Si presenta alla visita un ragazzo di 20 anni con gonalgia comparsa alcuni
giorni prima per lieve trauma descritto come una improvvisa rotazione del ginocchio.
Domanda #7 (codice domanda: n.915) - (riferita allo scenario 3):
Quali fra queste manovre cliniche NON è un test valutativo del ginocchio utile soprattutto
nella valutazione dei menischi?
A: test di Trendelenburg
B: test di Mc Murray
C: test di Apley
D: segno di Steinmann
Risposta corretta: A
Il test di Mc Murray è utile per valutare una lesione dei corni meniscali, specialmente del corno
posteriore del menisco mediale. Con il paziente in posizione supina, l’esaminatore afferra con
la mano caudale il piede del paziente (dal davanti sul tarso o dal basso sul calcagno) e flette
il ginocchio sull’anca flessa. La mano craniale è posta sull’articolazione del ginocchio con le
dita sull’emirima articolare mediale e con il pollice sull’emirima laterale. Con la mano caudale
si ruota la tibia all’interno e all’esterno per rilasciare l’articolazione. Si sollecita il ginocchio in
valgo, mentre si ruota nello stesso tempo la tibia all’esterno. Si estende quindi il ginocchio
lentamente, continuando a palpare l’emirima interna. La comparsa di un click dolorosa sulla
faccia mediale del ginocchio suggerisce il sospetto di lesione meniscale mediale. Il test di
McMurray non deve essere effettuato durante la fase acuta e nel caso in cui sia presente una
lesione del legamento collaterale in quanto la rotazione può aggravare la condizione del legamento
collaterale lesionato e dare un falso positivo al test.
Il test di Apley, anche detto Grinding test, viene anch’esso utilizzata per indagare lesioni meniscali.
Il paziente è in posizione prona con il ginocchio flesso (60 gradi circa); l’esaminatore
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