esame-commentato-2014

aims
mammarie, valutazione delle donne ad alto rischio genetico e valutazione pre-chirurgica di tumore
mammario noto (pertanto le risposte contrassegnate dalle lettere A, B e D non risultano
essere corrette, visto che viene richiesto d’individuare l’alternativa non pertinente). Tale metodica
non può essere utilizzata come metodo di screening poiché gravata da elevati costi per
l’uso di apparecchiature più costose e di mezzi di contrasto (Risposta C Corretta). Si ricorda
che le metodiche di screening per la patologia mammaria sono la Mammografia e l’ Ecografia,
che sono metodiche di primo livello complementari e non sostitutive l’una dell’altra.
Domanda #69 (codice domanda: n.316):
Una paziente di 22 anni affetta da pirosi gastrica effettua una gastroscopia con riscontro
di scarsa continenza del cardias e piccole erosioni paracardiali.
La prima terapia dell’esofagite è:
A: fundoplicatio
B: inibitori di pompa protonica (PPI) a dosaggio pieno
C: vagotomia superselettiva
D: idrossido di magnesio ai pasti
Risposta corretta: B
La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) raggruppa il complesso di sintomi determinati
dal reflusso acido dallo stomaco attraverso lo sfintere esofageo inferiore (LES). Episodi di
reflusso si verificano fisiologicamente in qualsiasi soggetto, ma si entra nell’ambito della patologia
quando l’entità e la frequenza degli episodi influenza la qualità della vita del paziente.
I sintomi tipici della MRGE sono la pirosi e il rigurgito acido, che si possono accompagnare a
dolore retrosternale, scialorrea, disfagia e odinofagia. La malattia, inoltre, può presentarsi con
manifestazioni extraesofagee, prevalentemente determinate da episodi di microaspirazione
di refluito acido o da riflessi vagali che causano laringo-broncocostrizione: crisi asmatiche,
bronchiti ricorrenti, bronchiectasie, fibrosi polmonare, raucedine, tosse, faringite, otite, sinusite
e laringite cronica. La MRGE può comportare la formazione di erosioni o ulcere della mucosa
esofagea, la cui gravità viene valutata attraverso la classificazione di Los Angeles:
Grado A: lesione mucosa 5 mm di lunghezza;
Grado C: lesione mucosa in continuità tra più di due pliche mucose;
Grado D: lesione mucosa interessante ≥ 75% della circonferenza esofagea.
Tuttavia, il 50 % circa dei pazienti non presenta lesioni visibili all’endoscopia e questo non
esclude la diagnosi di MRGE.
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