esame-commentato-2014

aims
resistente) o bacilli Gram-negativi (Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter)
(risposta D).
Scenario 5: Un soggetto di 43 anni presenta confusione mentale persistente e agli esami
di laboratorio viene rilevato un deficit di tiamina (vitamina B1)
Domanda #10 (codice domanda: n.879) - (riferita allo scenario 5):
Quale dei seguenti fattori con più probabilità è causa del dato di laboratorio e dei sintomi
del paziente?
A: dieta carente di verdure
B: alcolismo
C: scarsa esposizione ai raggi solari
D: gastrite cronica autoimmune
Risposta corretta: B
La causa principale di carenza di tiamina è l’alcolismo. Nella sua fase iniziale questo deficit
causa sintomi aspecifici (anoressia e irritabilità), mentre a lungo termine è responsabile del
beri (neuropatia, cardiomegalia), dell’encefalopatia di Wernicke (nistagmo orizzontale, oftalmoplegia,
atassia cerebellare) e della Sindrome di Wernicke-Korsakoff (sintomi dell’encefalopatia
di W. associati a amnesia e psicosi confabulatoria). Una dieta carente di verdure a foglie
verdi e di agrumi causa il deficit di acido ascorbico, responsabile dello “scorbuto”. I sintomi
dello scorbuto riflettono soprattutto l’alterata formazione di tessuto connettivo e comprendono
sanguinamenti cutanei, gengivorraggia e ritardata guarigione delle ferite (risposta A errata).
La risposta C è errata perché la scarsa esposizione ai raggi solari è responsabile del deficit
di Vitamina D che causa, a seconda della fase dello sviluppo corporeo nella quale insorge,
rachitismo infantile (deformazioni scheletriche, rosario rachitico) ed osteomalacia nell’adulto.
La gastrite cronica autoimmune è invece responsabile del deficit di Vitamina B12 (anemia perniciosa)
che provoca clinicamente anemia megaloblastica, demenza e neuropatia e laboratoristicamente
iperomocisteinemia ed aumento dell’acido metilmalonico (da differenziare dalla
carenza di acido folico che causa anemia, senza demenza e neuropatia) (risposta D errata).
In ogni caso ricordate che l’alcolismo è correlato a numerose ipovitaminosi, e nella maggior
parte dei casi è la risposta giusta.
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