Leadership in der psychiatrischen Pflege (2009)

der Complianceoperationalisierung verwenden, indem man die Zuverlässigkeit
der Patienten, über die Einhaltung der Behandlungsabsprachen, erfasst. Dies
kann sowohl über indirekte Maße (wie z.B. Tablettenzählen, Mitbringen der
Medikamentenpackung, Rezepteinlösung…), direkte biologische Maße (Bestimmung
des Medikamentenserumspiegels im Blut) als auch über subjektive
Maße (wie z.B. Selbst- und Fremdratings) erfolgen. Zum Teil werden von einigen
Autoren auch andere Messgrößen (wie z.B. die Einstellung zur Medikation)
als Adhärenzkomponenten in Fragebogen mit erhoben. Beispielweise kann
man laut Thompson et al. [20] mittels der Medication Adherence Rating Scale
(MARS) drei Adhärenzkomponenten, d.h. das konkrete Adhärenzverhalten, die
Einstellung des Patienten zu Medikamenten allgemein und die Nebenwirkungen
und Einstellungen bzgl. psychotropen Substanzen, abbilden.
Bedeutung neuropsychologischer Defizite für die Adhärenz
Ein Großteil schizophrener Patienten weist neuropsychologische Einbußen auf,
insbesondere in den Bereichen Exekutivfunktionen (Arbeitsgedächtnis,
schlussfolgerndes Denken und Problemlösen) Aufmerksamkeitsfunktionen
inklusive Verarbeitungsgeschwindigkeit sowie im Gedächtnis [13]. In Metaanalysen
[2, 5] zeigten sich beim Vergleich der kognitiven Leistungsfähigkeit schizophrener
Patienten mit denen von gesunden Kontrollprobanden moderate
bis große Effektstärken. Neuropsychologische Defizite schizophrener Patienten
stellen nicht nur ein Symptom der Erkrankung und somit eine wichtige
Therapieoutcome-Variable dar, sondern sind auch für weitere Outcome-
Variablen relevant. So zeigte sich, dass die kognitive Leistungsfähigkeit einen
validen Prädiktor für das Ausmaß der Lebensqualität chronisch schizophrener
Patienten [16] und Ersterkrankter [21] darstellt, insbesondere im sozialen
Bereich und in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit [1]. Ebenso stellt die kognitive
Leistungsfähigkeit schizophrener Patienten einen relevanten Prädiktor für das
Ausmaß der Adhärenz dar. Beispielweise konnten Patterson et al. [14] bei
älteren schizophrenen Patienten mittlere Zusammenhänge zwischen dem
Adhärenzniveau und kognitiven Defiziten (r=.53) nachweisen. Demgegenüber
war die Adhärenz kaum mit der gesundheitsbedingten Lebensqualität (r=.20)
und der Negativsymptomatik (r=.27) assoziiert. Keine Zusammenhänge mit
Adhärenz wiesen Positivsymptomatik, Depressionsskala, EPMS und
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