Leadership in der psychiatrischen Pflege (2009)

lange gemeinsame Berufserfahrung und gleiche Prioritätensetzung, in angespannten
Situationen als förderlich und belastungsreduzierend erweisen.
Hingegen führen fehlende Vorgaben und mangelndes Teamwork zu zusätzlichen
Belastungen (1). Auch die Berufserfahrung beeinflusst das Erleben der
Rationierungsentscheidung. Wobei hier zwei unterschiedliche Strategien gewählt
werden. So wurden intuitive Entscheidungen durch langjährige Praxis
oder rational Entscheidungen nach einer selbst gesetzten Prioritätenliste genutzt
(2). Überdies erleichtern eindeutige Anweisungen und Absprachen das
Arbeiten. Mangelnde Absprachen und uneindeutige Vorgaben führen dagegen
zu Teamkonflikten und erzeugen zusätzlich negative Gefühle (3). Auch das
Wissen um die Konsequenzen für die Patienten, wenn bestimmte Pflegeleistungen
rationiert werden müssen, beeinflusst die Entscheidungen (4). Darüber
hinaus gibt es auch Einstellungsaspekte (5), die auf das Erleben der Rationierung
wirken. Nicht jeder findet diese Zustände als belastend. Einige resignieren,
andere finden die gewachsenen Lösungsmechanismen angemessen, um
mit dem Problem der Rationierung zurechtzukommen.
Neben diesen Belastungsaspekten wurde im Rahmen der Interviews auch
konkret nach Lösungswegen gefragt.
Wie Pflegende mit den täglichen Anforderungen der Rationierung des knappen
Gutes Pflege umgehen, hängt von ihren unterschiedlichen Strategiesetzungen
ab, die sie in den jeweiligen Situationen verfolgen. Dabei emergieren
zwei Subkategorien, die „Handlungsebene“ und die „Kognitive Ebene“. Diesen
Subkategorien konnten verschiedene Bewältigungskonzepte zugeordnet werden
(Abbildung 1).
Im Hinblick auf die Entscheidungsgrundlagen wurde deutlich, dass lebensbedrohliche
Situationen der Patienten und zu erwartende rechtliche Konsequenzen
höchste Priorität haben und entsprechende Interventionen nie rationiert
werden (Abbildung 1).
431