Leadership in der psychiatrischen Pflege (2009)

lung alleine besser geworden ist. Vielmehr wird mittlerweile deutlich, dass
Medikamente auch zur Verschlechterung des Krankheitsverlaufs und zur
Chronifizierung beitragen können [2, 3]. Während ein Großteil der Wirkung
von Antidepressiva durch unspezifische Effekte (die auch als Placebo-Wirkung
bezeichnet werden) erklärt werden kann, scheint das Nutzen-Risikoprofil von
Antipsychotika aufgrund der vielfältigen Nebenwirkungen insbesondere in der
Langzeittherapie ungünstiger zu sein als bisher angenommen. Es ist wahrscheinlich,
dass auch die medikamentöse Mehrfachbehandlung zu der um
über 20 Jahre geringeren Lebenserwartung von Menschen mit einer Schizophrenie
beiträgt [4].
Zudem zeigen beispielsweise neue Behandlungsansätze bei Psychosen wie das
skandinavische „Nead-adapted treatment“, dass bei 50 Prozent der an einer
Psychose Ersterkrankten keine Antipsychotika erforderlich sind, wenn die
optimalen Voraussetzungen im Sinne einer guten psychosozialen Behandlung
gegeben sind [5]. Für den Langzeitverlauf vieler schwerer psychischer Erkrankungen
ist die psychosoziale Behandlung wichtiger als die medikamentöse.
Eine auf Medikamente beschränkte Therapie engt den Blick auf die „Symptome“
und die „Rückfälle“ ein und leistet einer fragmentierten und einer Drehtürpsychiatrie
Vorschub. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, insbesondere
solchen Studien zu vertrauen, die pharmaunabhängig und mit einer
größtmöglichen Alltagsnähe durchgeführt werden und gleichzeitig hohe methodische
Standards erfüllen. Eine solche Studie [6] zeigte beispielsweise dass
drei Viertel der Patienten mit einer Schizophrenie ihre antipsychotische Medikation
nach 18 Monaten abbrechen – weil die Nebenwirkungen wie beispielsweise
die Gewichtszunahme nicht akzeptabel waren oder die Medikamente
nicht als hilfreich erlebt wurden. Gleichzeitig waren die neueren Substanzen
den älteren nicht grundsätzlich überlegen, wenn diese behutsam dosiert wurden.
Es ist unbestritten, dass Antipsychotika keine Psychose heilen können, sondern
eher sehr unspezifisch wirken und lediglich die natürliche Tendenz einer
Erholung von der Psychose unterstützen können. Die Indifferenz gegenüber
emotionalen Stimuli und der Schutz gegenüber belastenden Eindrücken, der in
der Akutwirkung genutzt wird, wird zum Problem in der Langzeitbehandlung,
da das Gehirn von notwendigen Informationen und von der Möglichkeit, aus
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