Leadership in der psychiatrischen Pflege (2009)

mente nicht? Dieser Frage ist auch Schulz nachgegangen, und weist auf die
Multidimensionalität des Konzeptes hin [3]. Die durch die Forschung bis heute
ca. 300 benannten Faktoren, die das Adhärenzverhalten beeinflussen, wurden
von verschiedenen Autoren bestimmten Gruppensystematiken zugeordnet.
Nach Gray lassen sich die Faktoren in sechs Kategorien fassen:
1. Die Krankheit (z.B. in Form von Wissensdefiziten über die Krankheit
und deren Behandlung).
2. Die Behandlung (z.B. in Form von ungewollten Nebenwirkungen).
3. Die verschreibende Person bzw. das Behandlungsteam (Wird z.B. mit
dem Patienten zusammengearbeitet oder geht man über seine Wünsche
und Bedenken hinweg).
4. Der Patient ( z.B. durch seine Einstellung zur Behandlung oder dadurch,
dass er die Einnahme vergisst).
5. Das persönliche Umfeld ( z.B. durch Druck, der von seinen Bezugspersonen
auf ihn ausgeübt wird).
6. Kulturelle Aspekte (z.B. dadurch, dass der Patient einer anderen als
der westlichen Medizin mehr vertraut).
Die Kategorien weisen eindrücklich auf die Komplexität des Geschehens hin.
Daraus wird deutlich, so Schulz, dass die Schuld für Therapieabbrüche nicht
allein beim Patienten zu suchen ist, was der Begriff „Compliance“ suggeriert
hat. „Adherence“ oder „Adhärenz“ soll der veränderten Sichtweise - Verhandeln
statt Behandeln – Rechnung tragen, in der dem Patienten eine aktivere
und gleichberechtigte Rolle bei einer gemeinsamen Entscheidungs-findung
einer angemessenen Behandlung zukommt [3]. Dabei ist von besonderer Bedeutung,
dass der Prozess der Entscheidungsfindung grundsätzlich ergebnisoffen
ist. Demnach kann ein Patient auch eine Entscheidung präferieren, die aus
Sicht der Professionellen nicht sinnvoll ist. Dies darf im Sinne einer um Adhärenz
und gemeinsamen Zusammenarbeit bemühten Herangehensweise in
keinem Fall mit Beziehungsabbruch sanktioniert werden.
Durch solche Überlegungen angeregt, wurden eine Vielzahl an Studien und
Forschungsvorhaben initiiert, die Aussagen über die Bedingungen und Folgen,
sowie über mögliche Interventionen zur Verbesserung der Adhärenz ermitteln
sollten.
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