VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA - Acta Sanitaria

Esfuerzos inefectivos
Se trata de una complicación relativamente frecuente y
cuya importancia clínica radica en la carga de trabajo impuesta
al paciente al demandar éste asistencia por parte del ventilador
y no recibir soporte alguno. Esta situación genera un círculo
vicioso de taquipnea, esfuerzos fallidos y sobrecarga muscular
que lleva al paciente, sino se diagnostica y resuelve, a claudicar
y al fracaso de la VMNI.
Apreciaremos, en la curva de flujo y en ocasiones también
en la curva de presión, deflexiones sin que vayan seguidas de
asistencia (presurización) por parte del ventilador (Fig. 7).
Son causa frecuente de esfuerzos ineficaces el mal ajuste
del trigger (por exceso), tiempos de rampa muy cortos (flujos
muy elevados), presencia de auto-Peep y que el paciente tenga
un esfuerzo inspiratorio muy disminuido.
La aplicación de un nivel de Peep externa correcto junto a
un buen ajuste del trigger o la inclinación de la rampa inspiratoria
deberían bastar para dar solución a esta situación clínica.
Ventilaciones cortas
No debe confundirse con esfuerzos ineficaces ya que en
esta ocasión el esfuerzo del paciente siempre va seguido de
asistencia por parte del ventilador. Apreciaremos, tanto en la
onda de flujo como de presión y volumen, un tiempo inspiratorio
excesivamente corto para satisfacer las demandas del
paciente (Fig. 8). Se suele presentar en pacientes con nivel de
consciencia muy disminuido y por un mal ajuste del tiempo de
rampa (excesivamente rápida) o del trigger espiratorio (demasiado
elevado).
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