VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA - Acta Sanitaria

hipoxemia grave con afectación focal o difusa del parénquima
pulmonar: neumonía, contusión, broncoaspoiración, SDRA, etc.
Tipo-II
Es del que se beneficia al paciente (alivio de la disnea, descanso
de los músculos respiratorios, disminución de la PaCO2),
sin que su cese implique un riesgo inmediato para su vida. Este
apartado incluye la IRA hipercápnica progresiva por obstrucción
crónica al flujo aéreo (OFCA) y la patología restrictiva toracógena.
Este enfoque debe ser el primero a considerar para elegir
adecuadamente el lugar de tratamiento de los pacientes con
VMNI. Los pacientes con IRA crítica y soporte tipo I pueden
deteriorarse rápidamente por lo que deben ingresar en UCI para
monitorización continua y tener asegurada la IOT y VM. Los
pacientes con soporte tipo II pueden ventilarse en urgencias,
salas de Neumología y Cuidados Intermedios.
Es recomendable también el traslado del enfermo a UCI
cuando el pH gasométrico inicial es < 7.30, no hay mejoría en
las 2 horas siguientes a la aplicación de la VNI o hay empeoramiento
clínico o del intercambio gaseoso, ya que el retraso en
la IOT puede aumentar la mortalidad.
Otros factores decisivos serían la organización sanitaria
local, las características del hospital y la capacitación específica
del personal que atienda y cuide a los enfermos.
El ingreso de un paciente sometido a VMNI en UCI, por la
dependencia vital que mantiene del soporte ventilatorio, supone
una mayor vigilancia por parte del equipo en general y del
personal de enfermería en particular. Las unidades de cuidados
intensivos son servicios altamente especializados en los que la
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