VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA - Acta Sanitaria

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N E B U L I Z A D O R E S VENTAJAS INCONVENIENTES Útiles en pacientes con flujos reducidos, taquipnea importante, inconscientes, niños y ancianos. No precisa coordinación con respiración ni pausa inspiratoria. Generan aerosoles con mayor variedad de fármacos y con mezclas de medicamentos, cuyas dosis se pueden modificar. Nebulizadores de malla: predomina la fracción fina en el tamaño de las partículas del aerosol, mínimo volumen residual, alta velocidad de nebulización, entrega de medicamento mayor, administración en menor tiempo adaptándose al patrón respiratorio, son portátiles y silenciosos. Mayor tiempo de administración (mínimo 6-8 min), necesidad de equipos y fuente de energía, desempeño variable según marca, riesgo de contaminación de solución nebulizada, entrega de nube fría y húmeda a la cara cuando se usa mascarilla, mayor coste y utilización más compleja. Nebulizadores ultrasónicos: mayor tendencia a descomponerse, inadecuados para nebulizar suspensiones. Tabla 1. Ventajas e inconvenientes de los distintos generadores de aerosol CONCLUSIONES 410 − Existen dos opciones para administrar aerosoles en pacientes con VMNI: retirar la VMNI ó administrarlos a través de la misma. − Si se retira la VMNI, se pueden administrar IDMp, IPS y nebulizadores. Mientras que a través de la VMNI, sólo se pueden administrar IDMp y nebulizadores. − Cuando se retira la VMNI en pacientes con compromiso respiratorio ó bajo nivel de consciencia, los generadores de aerosol de elección, son los nebulizadores. − Cuando los nebulizadores o IDMp se administran a través de la VMNI, deben colocarse en posición distal entre la interfase y el puerto exhalatorio. Es recomendable que el puerto exhalatorio se sitúe en el circuito.
− No utilizar mascarilla facial total o helmet cuando se administren aerosoles a través de VMNI. Asegurar un adecuado sellado de la mascarilla para prevenir complicaciones derivadas de la fuga de los fármacos administrados. BIBLIOGRAFÍA 1. Hess DR. The mask for noninvasive ventilation: principles of design and effects on aerosol delivery. J Aerosol Med. 2007;20 Suppl 1:S85-98. 2. Giner J, Basualdo LV, Casan P, Hernández C, Macián V, Martínez I et al. Normativa sobre la utilización de fármacos inhalados. Ach Broconeumol. 2000;36:34-43. 3. Iñiguez F. Terapia inhalatoria en los pacientes con ventilación mecánica domiciliaria. Neumología Pediatrica. 2008;3 Supl 1: 87-99. 4. Muers MF. Overview of nebuliser treatment. Thorax. 1997;52 (Suppl 2):S25-S30. 5. Rodríguez Hermosa JL, Calle Rubio M, De Miguel Díez J, Nieto Barbero MA, Álvarez-Sala Walther JL. Técnicas de inhalación con nebulizadores. En: Curso Inalair Programa Formación en Tratamiento Inhalado de Enfermedades Respiratorias. Consultado en: www.faesfarma.com/cursos/inalair/curso/modulo2/. Accedido el 11/06/2009. 411
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